巨細胞病毒引起的各種感染發(fā)生于先天，產(chǎn)后或任何年齡，其病情從無癥狀的隱性感染，到發(fā)熱，肝炎，肺炎以及新生兒嚴重腦損害，滯產(chǎn)或圍產(chǎn)期死亡。(參見第260節(jié)新生兒感染中的先天性和圍產(chǎn)期巨細胞病毒感染)。
病因?qū)W和流行病學
巨細胞病毒(CMV)的傳播是通過血液，體液和移植器官。感染可發(fā)生于移植時或出生時。巨細胞包涵體病時，在腫大的感染細胞中發(fā)現(xiàn)核內(nèi)包涵體。CMV在人群中的感染率隨年齡增加而呈上升趨勢，60%～90%的成人曾經(jīng)感染。社會經(jīng)濟地位較低的人群有較高的感染率。
癥狀和體征
先天性感染的嬰兒可僅表現(xiàn)為巨細胞病毒尿，除此之外無異常。嚴重時CMV感染可引起流產(chǎn)，滯產(chǎn)或出生后死于出血，貧血或廣泛的肝臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷(參見第260節(jié)新生兒感染中的先天性和圍產(chǎn)期巨細胞病毒感染)。
后天獲得性感染無論是出生后或是一生中任何時候獲得的CMV感染常常是無癥狀的。巨細胞病毒單核細胞增多癥或巨細胞病毒性肝炎可為一種急性發(fā)熱性疾病。
免疫功能抑制患者的CMV是這類患者的主要發(fā)病和致死原因。因潛伏病毒的再活動而發(fā)病，可累及肺，胃腸道或中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在艾滋病晚期，CMV感染常引起視網(wǎng)膜炎及結(jié)腸或食管潰瘍性疾病(參見第163節(jié))。
輸液后/輸血后綜合征。在輸入含有CMV的新鮮血后2～4周，可發(fā)生輸血后綜合征，其特點為發(fā)熱持續(xù)2～3周，伴有不同程度的肝炎，脾腫大以及特征性的非典型淋巴細胞增多癥，與傳染性單核細胞增多癥相似。病情與自發(fā)性CMV單核細胞增多癥相似，但脾腫大更常見。
診斷
CMV主要可在免疫功能低下的患者尿液，其他體液或組織中分離得到。然而，感染CMV后，病毒可數(shù)月或數(shù)年地被排出而不發(fā)病，對CMV培養(yǎng)陽性結(jié)果的解釋需要考慮宿主個體和疾病的表現(xiàn)。活檢顯示CMV引起的病理變化對發(fā)現(xiàn)浸潤性病變很重要。CMV抗原或DNA的快速診斷方法是較有前途的技術(shù)。醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com
先天性感染應與細菌性，病毒性(如風疹)和原蟲(如弓形蟲)感染相鑒別。嬰兒的診斷最好采用尿培養(yǎng)。
巨細胞病毒單核細胞增多癥必須與病毒性肝炎，Epstein-Barr病毒和其他單核細胞增多癥樣綜合征相鑒別。無咽炎以及嗜異性抗體試驗陰性有助于區(qū)分原發(fā)性CMV單核細胞增多癥與Epstein-Barr病毒感染，但兩者均有發(fā)熱和非典型淋巴細胞增多癥。CMV抗體的檢測可證實血清轉(zhuǎn)換。
治療
靜脈使用更昔洛韋可用于治療CMV視網(wǎng)膜炎及在CMV高危移植患者中用于預防CMV發(fā)病。口服更昔洛韋在HIV感染者用于預防CMV疾病并且對某些CMV視網(wǎng)膜炎患者用于維持治療。更昔洛韋眼部埋入對視網(wǎng)膜炎可有持續(xù)療效，但無全身作用。磷甲酸和西多法韋也可用于艾滋病患者的CMV視網(wǎng)膜炎。更昔洛韋或磷甲酸眼球內(nèi)注射曾被作為急救措施而時有應用�？笴MV藥物用于治療非視網(wǎng)膜炎的嚴重CMV疾病，但療效不穩(wěn)定。被動CMV免疫球蛋白曾在一些血清陰性的移植患者中有效地減少了發(fā)病(參見第154節(jié))。更昔洛韋加免疫球蛋白曾用于治療骨髓移植患者的CMV肺炎。
