當(dāng)無特殊的眼部主訴時(shí)，則需通過完整的病史和全面檢查眼的各部及其附屬器(圖90-1)后才能確定主訴的來由。應(yīng)當(dāng)詢問病人有關(guān)癥狀的部位和持續(xù)時(shí)間，有無疼痛，分泌物或充血以及他們的性質(zhì)，有無視力改變。
視力和視野檢查
除因化學(xué)物品濺入眼內(nèi)需立即沖洗者外，否則眼部檢查的第一步是記錄視力。檢查視力時(shí)如病人原來戴鏡的，可令其戴鏡注視6m外的視力表，然后交替遮蓋一眼，分別測(cè)每一眼的視力。常用的Snellen視力表其表示法為：如記錄為20/40(6/12)時(shí)，則表示病人在6m處僅能看清正常人在12m處可看清的最小的視標(biāo)。然后再粗略的檢查病人的眼鏡便可知其屈光不正的大致情況(例如遠(yuǎn)視，近視，散光)。同時(shí)還要檢查視野和眼球運(yùn)動(dòng)。視野檢查可用對(duì)照法，可參見第178節(jié)視野估計(jì)法。
眼瞼檢查
在焦點(diǎn)光和放大(例如應(yīng)用放大鏡或裂隙燈)配合下進(jìn)行系統(tǒng)的眼部檢查。眼瞼檢查瞼緣和皮下組織的病變。壓擠淚囊部時(shí)觀察有無內(nèi)容物自淚小管和淚點(diǎn)排出。翻轉(zhuǎn)眼瞼檢查瞼，球結(jié)膜和穹隆部有無異物，炎性體征(例如濾泡肥大，滲出物，充血和水腫)或其他異常。
角膜檢查
應(yīng)仔細(xì)檢查角膜。如果病人因疼痛和畏光而睜眼困難時(shí)，則檢查前可先滴0.5%丙氧苯卡因或0.5%丁卡因1滴作局部麻醉。應(yīng)用分別包裝的無菌熒光素片進(jìn)行熒光素染色可使角膜上皮缺損處或潰瘍更明顯。染色時(shí)先用1滴無菌生理鹽水將熒光素片浸濕，囑病人上轉(zhuǎn)眼球，將熒光素片短暫的與下瞼內(nèi)面接觸，請(qǐng)病人眨目數(shù)次以使染料擴(kuò)散至淚膜，然后在良好的放大和鈷藍(lán)照明下進(jìn)行檢查，角膜或結(jié)膜上皮脫失處將染成綠色。
瞳孔檢查
注意觀察瞳孔的大小和形狀及其對(duì)光反應(yīng)和調(diào)節(jié)作用。散瞳檢查前應(yīng)估計(jì)眼壓和前房深度，因?yàn)橥咨⒋罂纱偈箿\前房者發(fā)作急性閉角型青光眼。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
眼壓測(cè)量
測(cè)量眼壓可應(yīng)用現(xiàn)有的任一種眼壓計(jì)。測(cè)量眼壓前，眼須局部麻醉(例如0。5%丙氧苯卡因)。SchiΦtz眼壓計(jì)學(xué)用方便且可攜帶，但使用時(shí)需徹底清潔。病人的眼睛必須直視前方且眼瞼須與眼球分開。Goldmann壓平眼壓測(cè)量法是優(yōu)先選用的測(cè)試方法，但應(yīng)用時(shí)需操作熟練。
檢眼鏡檢查和有關(guān)試驗(yàn)
檢眼鏡檢查可在散大瞳孔情況下進(jìn)行，用1滴1%托吡卡胺和/或2.5%去氧腎上腺素散瞳(必要時(shí)5～10分鐘重復(fù)1次)；欲使散大瞳孔作用長(zhǎng)久些，則可滴用1%環(huán)戊通和/或10%去氧腎上腺素。如病人有頭部外傷或疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性疾病則不應(yīng)散大瞳孔，如病人有高血壓或在服用β受體阻滯劑者，則不能應(yīng)用去氧腎上腺素。阿托品和東莨菪堿因他們的作用過長(zhǎng)故不宜采用。檢眼鏡檢查可發(fā)現(xiàn)角膜，晶狀體，玻璃體混濁以及視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變�？辞逡暰W(wǎng)膜所用的檢眼鏡鏡片度數(shù)可提供屈光不正的近似值。眼底可因全身病(例如糖尿病，高血壓)而出現(xiàn)改變。
為了作出明確的診斷可能需要應(yīng)用其他儀器進(jìn)行檢查(例如前房角鏡，平面視野計(jì)，周邊視野計(jì))，這些儀器的使用需經(jīng)特殊訓(xùn)練。裂隙燈檢查特別有助于識(shí)別角膜病變。雖然其他科醫(yī)師也可診治很多眼病，但當(dāng)診斷或治療有疑問時(shí)，特別在引起眼痛或視力減退的原因不明或有這方面的癥狀時(shí)應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)師會(huì)診。
超聲波檢查
B型超聲波檢查對(duì)角膜和晶狀體有混濁的病人也能描繪出視網(wǎng)膜腫瘤，視網(wǎng)膜脫離和玻璃體積血。手持的B型掃描器簡(jiǎn)化了眼部超聲波檢查，故便于在眼科醫(yī)師診所中應(yīng)用。高頻超聲波(7～10MHz)可提高眼眶的清晰度。B型超聲波檢查也有助于金屬和非金屬異物的定位。A型超聲波檢查可用于測(cè)定眼軸長(zhǎng)度(人工晶體植入前需測(cè)算人工晶體的度數(shù))。超聲波的組織表示特性對(duì)于鑒別脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤和脈絡(luò)膜痣，轉(zhuǎn)移癌以及視網(wǎng)膜下出血的效果最好。
