中耳的細(xì)菌性或病毒性感染，通常繼發(fā)于上呼吸道感染。
盡管急性中耳炎可在任何年齡發(fā)病，但在幼兒中最為常見，尤其是3個(gè)月至3歲者。微生物可在咽鼓管的粘膜表面從鼻咽部移行進(jìn)入中耳，或在粘膜固有層中以蜂窩織炎或栓塞性靜脈炎擴(kuò)散的方式侵入中耳。認(rèn)為吸二手煙是一個(gè)致病的危險(xiǎn)因素。
病因?qū)W
在新生兒，革蘭氏陰性腸桿菌，特別是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌可引起化膿性中耳炎。過了新生兒時(shí)期由大腸桿菌引起的中耳炎罕見。年齡大些的嬰兒和兒童(＜14歲)以肺炎鏈球(雙球)菌，流感嗜血桿菌，A族乙型溶血性鏈球菌，莫拉菌屬(Moraxella)，布蘭漢(Branhamella)卡他球菌和金黃色葡萄球菌為致病菌。病毒性中耳炎則常繼發(fā)于上述細(xì)菌之一的感染之后。在＞14歲的兒童中，致病菌則多為肺炎鏈球菌，A族乙型溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌，而流感嗜血桿菌少見。經(jīng)確定為能引起中耳炎的微生物其出現(xiàn)的相對(duì)頻率，則根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)亓餍械哪囊环N細(xì)菌而變異。在許多地區(qū)由對(duì)多種藥物抗藥的肺炎鏈球菌引起中耳炎發(fā)病的頻率在增加。肺炎桿菌和類桿菌引起急性中耳炎者罕見。
癥狀，體征和并發(fā)癥
通常首先的主訴是持續(xù)性嚴(yán)重耳痛�？沙霈F(xiàn)耳聾。在幼兒中可出現(xiàn)發(fā)熱(高達(dá)40.5℃)，惡心，嘔吐和腹瀉。鼓膜充血并可膨出，標(biāo)志不清，光錐移位。鼓膜自行穿孔后可出現(xiàn)耳漏，其性質(zhì)先是血樣的，繼之為血清血液，最后成為膿性。
嚴(yán)重的并發(fā)癥包括急性乳突炎，巖錐炎，迷路炎，面癱，傳音性和感音神經(jīng)性聾，硬腦膜外膿腫，腦膜炎(最常見的顱內(nèi)并發(fā)癥)，腦膿腫，側(cè)竇栓塞，硬膜下膿腫及耳源性腦積水。并發(fā)癥臨近前的癥狀可有頭痛，突發(fā)的重度耳聾，眩暈，寒戰(zhàn)和發(fā)熱。
診斷和治療
一般根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷。如行鼓膜切開術(shù)，術(shù)中流出的滲出液應(yīng)像自發(fā)的耳漏液一樣要作培養(yǎng)。作鼻咽部的培養(yǎng)可能有幫助，但結(jié)果不一定與致病因子充分相關(guān)。
通常有指征用抗生素治療以緩解癥狀，加速炎癥消退，減少迷路和顱內(nèi)感染并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，并減少損害中耳聽覺機(jī)制的后遺癥。www.med126.com
對(duì)＞14歲的患者，藥物治療選擇每6小時(shí)口服青霉素Ⅴ250mg，持續(xù)12天。對(duì)＜14歲的患兒由于常為流感嗜血桿菌致病，使用羥氨芐青霉素每日35～75mg/kg，分成三等分口服，每8小時(shí)1次，持續(xù)7～12天。治療持續(xù)12～14天是為確保炎癥消除及預(yù)防后遺癥。隨后的治療則根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床過程進(jìn)行。對(duì)青霉素過敏者，較大兒童和成人可用紅霉素250mg口服，每6小時(shí)1次；＜14歲的患兒可聯(lián)合應(yīng)用紅霉素和磺胺甲基異噁唑，前者每日30～50mg/kg，分成等量口服，每6小時(shí)1次，后者每日150mg/kg，分成等量口服，每6小時(shí)1次，持續(xù)12～14天。＜2個(gè)月的嬰兒禁用氨苯磺胺。替代方法是用甲氧芐氨嘧啶和磺胺甲基異唑(TMP/SMX)治療，＞2個(gè)月的嬰兒和兒童，TMP每日8mg/kg和SMX每日40mg/kg，分成2份，口服，每12小時(shí)1次，持續(xù)10天；成人，TMP160mg和SMX800mg每12小時(shí)1次，持續(xù)12天。對(duì)于兒童，另一種選擇是給予單次劑量(最大劑量為50mg/kg)的頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射。
對(duì)有抗藥性者可用頭孢菌素類，如頭孢克洛(兒童：每日40mg/kg，分成等量，每8小時(shí)1次，持續(xù)12天；成人，250mg每8小時(shí)1次，共12天)，頭孢呋辛(＜2歲兒童125mg每12小時(shí)1次，共12天；2～12歲兒童，250mg每12小時(shí)1次，共12天；成人，500mg每12小時(shí)1次，共12天)，阿莫西林/克拉維酸(兒童，每日40mg/kg，分3次，共12天)，克拉霉素(兒童，每日15mg/kg，等分2份，每12小時(shí)1次，共12天)，或頭孢克肟(兒童，每日8mg/kg，通常等分成2份；成人，200mg每12小時(shí)1次，共12天)。
為改善咽鼓管功能，局部用血管收縮劑如0。25%新福林3滴每3小時(shí)1次，在患者取頸過伸的頭低臥位下，從每側(cè)鼻腔滴入。治療不宜超過3～4天。全身用擬交感胺類藥也有幫助，如硫酸麻黃堿，假麻黃堿或羥鹽酸去甲麻黃堿30mg口服(成人)，每4～6小時(shí)1次，服用7～10天，但對(duì)兒童一般不推薦應(yīng)用。對(duì)有過敏性的患者，服用抗組胺藥如氯苯吡胺4mg(成人)口服，每4～6小時(shí)1次，共7～10天，可改善咽鼓管的功能，但對(duì)非過敏性的患者并無指征。
如有鼓膜膨出或有嚴(yán)重或持續(xù)的疼痛，發(fā)熱，嘔吐和腹瀉者，應(yīng)考慮鼓膜切開術(shù)。應(yīng)觀察患者聽力，聲導(dǎo)抗測(cè)定以及鼓膜的表現(xiàn)和活動(dòng)度，直至炎癥完全消除。
