雖然腹痛常見，且多為輕微，但急性和嚴重的疼痛幾乎總是腹內(nèi)疾病的癥狀之一，它可能是需要外科手術(shù)的唯一指征。必須立即作出患者是否屬于"急腹癥"的判斷。沒有價值的檢查可能會喪失寶貴的時間，因為消化道的壞死和穿孔可在因絞窄性梗阻或動脈栓塞引起的內(nèi)臟血供中斷后6小時內(nèi)發(fā)生。
腹痛可以是急性或慢性的。急性腹痛可能需緊急手術(shù)，慢性腹痛采用內(nèi)科治療(至少可以拖延一段時間)。由于個體對腹痛的反應(yīng)不同，故教科書對腹痛的描述有明顯的局限。嬰幼兒也許不能對其腹痛定位，雖然肥胖或老年患者對疼痛的忍受性較其他患者為好，但對疼痛的定位較差。另一方面，癔癥患者有夸大癥狀的傾向。
病因?qū)W
腹痛的常見病因見表25-1。以疼痛為主的外科急癥有：卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，異位妊娠，腸梗阻，闌尾炎，不明原因的彌漫性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔，憩室炎穿孔，腹部動脈瘤滲漏以及腸系膜栓塞或血栓形成。大多數(shù)膽道疾病，胰腺炎或腎結(jié)石患者也需緊急治療(參見第26節(jié)中的機械性腸梗阻和急性腹膜炎以及第48節(jié)中的膽囊炎)。
新生兒，嬰兒和兒童的腹痛新生兒，嬰兒及兒童的腹痛有許多成年人沒有的病因(參見第268節(jié)反復(fù)發(fā)作的腹痛)，這些原因包括胎糞性腹膜炎，閉鎖引起的腸梗阻，狹窄，蹼，具有正常腸系膜的腸道扭轉(zhuǎn)，肛門閉鎖和小腸結(jié)腸炎(參見第261節(jié)中的胃腸缺陷和第265節(jié)中的細菌感染中急性感染性胃腸炎)。
婦女腹痛(參見第237節(jié))痛經(jīng)可能是輕微的或影響患者正常工作。經(jīng)間痛是常見而不嚴重，但若伴隨大量出血，則需剖腹探查。
發(fā)生在年輕婦女中最討厭的問題是盆腔炎癥性疾病(PID)，雖然輸卵管-卵巢膿腫需要外科治療，但一般應(yīng)用抗生素治療即可。當(dāng)癥狀局限于右下腹時，有時很難判斷患者是PID抑或闌尾炎(參見第238節(jié)中的盆腔感染性疾病)。在某些可疑患者中，剖腹探查術(shù)和闌尾切除術(shù)是最安全的措施。
有些小的卵巢囊腫可在3個月內(nèi)消失，而另一些大的囊腫可含有牙齒或其他固體成分，可能具有扭轉(zhuǎn)和壞疽的傾向。子宮內(nèi)膜異位癥是疼痛的常見原因(參見第239節(jié))：常常能被激素控制，但有些患者可能需要手術(shù)。異位妊娠若不緊急剖腹手術(shù)可危及生命。子宮內(nèi)避孕裝置可能移入腹膜腔，導(dǎo)致腹膜炎和腸梗阻。
診斷
對于嚴重腹痛的患者，必須在診斷的同時進行治療。通過詢問病史，體檢及一些實驗室檢查可明確其原因，其中詢問病史和體檢最為重要。
病史在許多患者中，病史足以作出正確的診斷。詢問病史必須詳細，某些提問常常是重要的(表25-2)。
既往癥狀的過去史可能有助于疾病的定位，特別是過去有消化性潰瘍，膽石性絞痛或憩室病等的癥狀。過去史中有食管反流腹瀉，便秘，黃疸，黑糞，血尿，嘔血，體重下降，粘液便或血便等也能幫助明確診斷。
服藥史應(yīng)包括處方的細節(jié)和違禁藥物的應(yīng)用。某些藥物(如鉀劑)能明顯刺激腸道，可能導(dǎo)致穿孔和腹膜炎。強的松或免疫抑制劑可增加胃腸道某些部位的穿孔機會而幾乎沒有腹痛及白細胞增多�？鼓齽┠茉黾映鲅臋C會。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
某些疾病的家屬史(例如膽石癥)可能是有幫助的。若癥狀包括疼痛，嘔吐，腹瀉，而且其他家庭成員正好從類似發(fā)作中恢復(fù)，那么胃腸炎是可能的原因。
體格檢查必須不能忽視全面的體格檢查。腹痛可能伴有休克，蒼白，出汗或昏厥，這些癥狀表明病理過程的嚴重程度。在重癥患者中，必須評估患者的血壓，脈搏，意識狀態(tài)及休克程度。當(dāng)然，重點應(yīng)放在腹部。伴正常腸鳴音的蠕動活躍提示為非外科疾病(例如胃腸炎)。高音調(diào)的蠕動或突然出現(xiàn)的腹鳴提示腸梗阻。劇痛伴腸鳴音消失是立即剖腹的指征。
對壓痛，反跳痛，腹脹程度及可觸及的腫塊的檢查是重要的。手術(shù)瘢痕提示腸粘連和腸梗阻的可能性，異常的裂孔是外疝的部位。直腸指檢和盆腔檢查是必需的。皮下出血(例如出血性胰腺炎所致的腹膜后出血)可表現(xiàn)為肋脊角(GreyTurner征)或臍周(Cullen征)的青紫樣變色或瘀斑。
診斷性試驗 診斷性試驗包括血和尿檢查，血生化，X線檢查包括立臥位平片，靜脈尿路造影，超聲，CT及動脈造影。每種檢查都有其特異的適應(yīng)證，而檢查的選擇取決于所考慮的疾病。然而，嚴重腹痛患者的最重要診斷措施常常是迅速進行剖腹探查術(shù)。
鑒別診斷
在急性腹痛的鑒別診斷中，必須考慮某些相對常見的疾病。如果最近家庭成員或同事中也有類似癥狀，則可能是胃腸炎，癥狀包括絞痛，惡心，嘔吐和腹瀉并可能伴有輕度腹部壓痛，但壓痛不會局限化，胃腸炎具有自限性。炎癥性腸病可能類似急性闌尾炎，憩室炎可能產(chǎn)生類似癥狀(通常在左下腹部)。帶狀皰疹有時劇痛可在典型的皮疹出現(xiàn)之前發(fā)生，尤其當(dāng)闌尾炎未被切除患者的右下腹神經(jīng)受累時，可使診斷混淆。肺炎可導(dǎo)致彌漫性腹痛，但無可定位的腹部壓痛。急性心肌梗死可伴有不能定位的腹痛。藥物成癮或停藥可能會有類似腸梗阻的嚴重絞痛�？鼓齽┗騽】饶茉斐筛贡诘难[或上腹深部動脈或靜脈的破裂。鐮狀細胞疾病可能引起嚴重的腹痛發(fā)作。脊髓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起腹痛的最常見病因是脊神經(jīng)根炎，這種腹痛常是慢性的而不是急性的。具有軀體癥狀的精神源性疾病常訴有嚴重的腹痛發(fā)作，但未見器質(zhì)性原因(參見第186節(jié))。若患者無消化性潰瘍，燒灼痛似乎不好解釋。傷寒熱可能伴有右下腹痛。若玫瑰疹存在，則必須考慮該病。
