軟腭癌

【概述】　返回

　　軟腭癌占原發(fā)腭部惡性腫瘤的13.5％。其病因與其他口咽部位的惡性腫瘤相似，病理類型以腺性上皮多見，鱗狀上皮次之，惡性黑色素瘤占第三位，肉瘤少見。

【診斷】　返回

　　 軟腭癌易于查見，可有淺表潰瘍、軟腭運動不對稱等，觸診病變多較硬，確診需行活檢。

【治療措施】　返回

　　 甚為局限的病變可以手術(shù)切除，由于軟腭癌多發(fā)的特性，局限性切除易有粘膜邊緣復(fù)發(fā)，手術(shù)切除時應(yīng)注意。小的局限于懸雍垂的腫瘤手術(shù)切除不會有功能損害。放療對早中期腫瘤治愈率較高，且對功能損害較小，不需要假體或組織重建。如有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)同時行頸廓清術(shù)。

　　1.放射治療　放射通常采用射野相對的外放射，包括軟腭和頸上部淋巴結(jié)。如果只有一孤立的軟腭原發(fā)灶可經(jīng)口局部放射性元素植入，例如植入放射性鐳或金，也可取得較好的效果。局部植入應(yīng)在外放射之前進行。

　　2.手術(shù)治療　早期腫瘤（直徑<5mm)手術(shù)切除成功率高，并發(fā)癥少。如果手術(shù)時將軟腭全層切除，則需安置假體或重建軟腭以恢復(fù)其功能。T_1～2軟腭癌有些學者主張施行廣泛的根治性切除術(shù)，特別是囊性腺樣上皮癌易侵犯神經(jīng)，常沿腭部的神經(jīng)血管束向顱底和球后廣泛擴散。其切除方法參見扁桃體或舌根癌，切除術(shù)后的修補方法有咽后壁粘膜瓣、游離植皮、腭大動脈島狀粘骨膜瓣做鼻側(cè)襯里、組成復(fù)合瓣修復(fù)軟腭等方法，以求恢復(fù)軟腭的解剖形態(tài)和生理功能。

　　3.聯(lián)合治療　由于軟腭癌放療的治愈率較高和手術(shù)后功能損傷較大，過去多只用放療，放療失敗者再手術(shù)切除。近年來由于手術(shù)切除和重建方法的改進，已傾向于手術(shù)根治性切除+放療的計劃性綜合治療。

　　4.復(fù)發(fā)癌的處理　軟腫癌放療后軟組織潰瘍較少見，如出現(xiàn)久治不愈的潰瘍應(yīng)考慮復(fù)發(fā)。放療后復(fù)發(fā)適于手術(shù)者可手術(shù)切除，但療效不佳。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　 早期僅感口咽不適，癥狀不明顯，易被忽略。之后出現(xiàn)口臭、咽痛、吞咽痛，可放射至同側(cè)面部和頸部，應(yīng)用抗生素可暫時減輕癥狀。晚期可出現(xiàn)吞咽困難，并產(chǎn)生聲音改變，軟腭固定、破壞、穿孔可導(dǎo)致食物返流至鼻腔；向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關(guān)緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經(jīng)受累。

　　查體可見軟腭舌面或懸雍垂有新生物，幾乎所有的軟腭鱗癌發(fā)生于軟腭的口腔面（下面)，鼻咽面幾乎不長腫瘤，甚至鼻咽部較大的腫瘤也較少侵犯軟腭鼻咽面。早期腫瘤病變?yōu)榧t色，邊界不明顯。軟腭白色病變也常見，可能是粘膜白斑、原位癌或早期浸潤癌。正常粘膜表面的多部位腫瘤生長是一個常見的特征。大多數(shù)軟腭癌就診時限于軟腭或鄰近的扁桃體弓，T分級為T₂或T₃，但以腫瘤的體積論要比舌根部和扁桃體窩的腫瘤體積小。中晚期癌中心有潰瘍，邊緣隆起，或為外生性生長，尤其在懸雍垂周圍者。軟腭腫瘤首先向扁桃體弓和硬腭擴散。向外擴展穿過咽上縮肌侵犯翼內(nèi)肌和顱底，偶爾在咽旁間隙內(nèi)累及或壓迫顱神經(jīng)。晚期常侵犯鼻咽側(cè)壁，引起軟腭穿孔或潰破。淋巴轉(zhuǎn)移首先到二腹肌下淋巴結(jié)，然后沿頸靜脈鏈轉(zhuǎn)移。頜下、頦下、脊副淋巴結(jié)受累少見。約50%的病人入院時有腫大淋巴結(jié)，其中16%為雙側(cè)，淋巴結(jié)臨床觸診陰性，術(shù)后約20%淋巴結(jié)為陽性。淋巴結(jié)陽性率與T分級有關(guān)，T₁為8%，T₂為36%，T₃和T₄為66%。

【并發(fā)癥】　返回

　　手術(shù)并發(fā)癥為開放性鼻音、食物返流鼻腔。

【預(yù)后】　返回

　　 軟腭癌治療效果各家不一，Ratzer報道299例軟腭癌，112例手術(shù)，139例放療，22例聯(lián)合治療，5年絕對生存率為21%，限定生存率為30%，其中手術(shù)的限定死亡率為38%。Weller報道30例軟腭癌放療的局部復(fù)發(fā)率為50%。Lindberg報道軟腭癌放療的控制率較高，T₁100%，T₂88%，T₃77%，T₄83%。