一、損傷的定義及其重要性
損傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。由機(jī)械因素所致的損傷稱之為創(chuàng)傷。在戰(zhàn)爭(zhēng)條件下所發(fā)生的損傷稱為戰(zhàn)傷。無論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，損傷均多見，故在外科領(lǐng)域中占有重要地位。
二、致傷因素
（一)機(jī)械因素 如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等所致的損傷。
�。ǘ�)物理因素 如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。
�。ㄈ�)化學(xué)因素 如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷，戰(zhàn)時(shí)可受化學(xué)戰(zhàn)劑染毒造成化學(xué)傷。
�。ㄋ�)生物因素 如蟲、蛇、大等咬傷或螫傷，可帶入毒素或病原微生物致病。
各種致傷因素所致的損傷各有其特殊性，必須根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行救治。
三、損傷分類
為了使損傷獲得準(zhǔn)確的診斷、及時(shí)的處理，也為了便于進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)，常從不同角度對(duì)損傷進(jìn)行分類。
�。ㄒ�)按致傷因素分類 平時(shí)以機(jī)械性損傷多見。戰(zhàn)時(shí)以火器傷多見。兩種以上性質(zhì)不同的因素同時(shí)或相繼作用于人體所致的損傷稱為復(fù)合性損傷，如核爆炸所致的放射性復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷等。
（二)按致傷部位分類 一般按解剖分為顱腦部、頜面頸部、脊柱脊髓部、胸部、腹部、骨盆部、上肢和下肢等八個(gè)部位。如傷及多部位或多器官，則稱為多發(fā)傷（圖1－40)。
圖1－40 人體損傷部位劃分示意圖
�。ㄈ�)按有無傷口分類傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等。傷部皮膚破損者為開放傷，如擦傷、切割傷、撕裂傷、刺傷和火器傷等。
（四)按火器傷的傷道形態(tài)分類 可分為貫通、盲管、切線和反跳傷等（圖1－41)
圖1－41 火器傷按傷道形態(tài)分類示意圖
�。ㄎ�)按是否穿透體腔分類 可分為穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?/P>
�。�)按損傷程度分類 如腦外傷可分為輕、中、重和特重；燒傷按面積和深度分類等。
�。ㄆ�)按戰(zhàn)傷特點(diǎn)分類 在野戰(zhàn)條件下，必須對(duì)傷員進(jìn)行分類，分類的基本形式有三種：①收容分類，用最簡(jiǎn)便的方法將成批的傷員迅速分送各相應(yīng)的病室，使傷員獲得及時(shí)相應(yīng)的處理。②治療分類，依據(jù)傷類與傷情，制訂治療措施和次序。③后送分類，依據(jù)傷員的診斷和預(yù)后，確定留治、后送、后送次序、地點(diǎn)、工具和救治措施。
四、創(chuàng)傷后機(jī)體的反應(yīng)
損傷后機(jī)體可發(fā)生全身及局部反應(yīng)，均屬防御性反應(yīng)或稱應(yīng)激反應(yīng)，這些反應(yīng)有利于機(jī)體對(duì)抗致傷因子的有害作用，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。但如反應(yīng)過于強(qiáng)烈，對(duì)機(jī)體也會(huì)造成有害的影響。
（一)局部反應(yīng) 主要是急性炎癥反應(yīng)，包括組織變質(zhì)、滲出和增生，先后出現(xiàn) ，彼此聯(lián)系，又互相影響。
�。ǘ�)全身反應(yīng) 此與損傷性質(zhì)、程度、機(jī)體狀態(tài)和治療等因素有關(guān)，主要是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)效應(yīng)，在嚴(yán)重?fù)p傷后，機(jī)體發(fā)生一系列的功能和代謝變化。在損傷初期（1～4天內(nèi))，主要出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，腦垂體、腎上腺等分泌明顯增加，如腦垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿素，腎上 腺髓質(zhì)分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、腎上腺皮質(zhì)分泌的糖、鹽皮質(zhì)激素均增加，而胰島素分泌則減少。機(jī)體能量代謝、蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝均明顯增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，血糖升高，醣異生作用加強(qiáng)。而消化系、生殖系等功能暫時(shí)受抑制。這些反應(yīng)大約持續(xù)1～4天，此后逐漸復(fù)原，約5～8天后恢復(fù)至正常狀態(tài)（表1－15)。
表1－15 損傷反應(yīng)過程分期
| 分期 | 內(nèi)分泌變化 | 代謝變化 | 全身改變 | 局部改變 |
| 第一期（1－4日) | 垂體－腎上腺激素分泌增加 | 負(fù)氮平衡、血糖、糖元異生、鈉和水儲(chǔ)留、鉀排出、脂肪消耗 | 體溫高、脈快、尿少、精神差、無食欲 | 以變質(zhì)滲出為主 |
| 第二期（5－8日) | 垂體－腎上腺激素分泌趨向正常 | 氮代謝開始轉(zhuǎn)為正平衡，鈉排出增加，鉀排出減少 | 體溫、脈搏逐漸恢復(fù)正常，尿量增加食欲恢復(fù)，體重下降變慢 | 以肉芽組織增生為主 |
| 第三期（9日－數(shù)周或數(shù)月) | 恢復(fù)正常 | 正氮平衡、鉀、鈉平衡，脂肪儲(chǔ)存 | 逐漸恢復(fù)正�；顒�(dòng)體重、體力恢復(fù)。 | 以纖維組織增生為主，傷口愈合。 |
