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概述】
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流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【
病因?qū)W】 【
發(fā)病機(jī)理】 【
病理改變】 【
臨床表現(xiàn)】 【
并發(fā)癥】 【
輔助檢查】 【
診斷】 【
鑒別診斷】 【
治療措施】 【
預(yù)防】 【
預(yù)后】
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Charcot于1868年首先描述神經(jīng)性關(guān)節(jié)病故也稱為charcot關(guān)節(jié)病。此類(lèi)疾病為無(wú)痛覺(jué)所引起,又有無(wú)痛性關(guān)節(jié)病之稱。常見(jiàn)于40~60歲,男∶女=3∶1。
【治療措施】 返回
、俨∽冴P(guān)節(jié),上肢避免用力工作,下肢盡量減輕負(fù)重。②破壞較重關(guān)節(jié)(如膝、肘和脊柱部位)可用支架保護(hù)。③足部病重且潰瘍不愈者可作截肢術(shù)。青壯年病人膝、踝關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者可作關(guān)節(jié)融合術(shù),不過(guò)鄰近關(guān)節(jié)可再發(fā)生此病。減少活動(dòng)和支架保護(hù)是多用的有效方法。
【病因?qū)W】 返回
可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、脊髓空洞癥、糖尿病性神經(jīng)病、脊髓膜膨出、先天性痛覺(jué)缺如等。這時(shí),肩、肘、頸椎、髖、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)由于沒(méi)有痛覺(jué)的保護(hù)機(jī)制導(dǎo)致關(guān)節(jié)過(guò)度使用、撞擊發(fā)生破壞。此外,長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療和器官移植術(shù)后時(shí))、止痛藥(保太松、消炎痛)的醫(yī)源性關(guān)節(jié)破壞發(fā)病機(jī)理方式相同。頸髓的脊髓空洞癥是累及上肢關(guān)節(jié)常見(jiàn)的神經(jīng)病性疾患。肩、肘、頸椎和腕為受累的多發(fā)部位。脊髓空洞癥伴發(fā)上肢關(guān)節(jié)破壞者約占25%,除關(guān)節(jié)病變外尚有單側(cè)或雙側(cè)溫度覺(jué)喪失,因此上肢皮膚可見(jiàn)燙傷疤痕。脊髓梅毒,也叫脊髓癆,常累及膝、髖、踝和腰椎。骨、關(guān)節(jié)改變之外,可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、下肢深感覺(jué)障礙Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反應(yīng)陽(yáng)性。脊髓膨出,踝和足小關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)。足底有無(wú)痛性潰瘍,腰骶部見(jiàn)軟組織腫塊、皮膚凹陷或多毛、下肢肌萎縮感覺(jué)消失以及擴(kuò)約肌功能障礙。糖尿病性神經(jīng)病,可發(fā)生足小關(guān)節(jié)(跗跖、跖趾、趾間等)無(wú)痛性腫脹等。
【臨床表現(xiàn)】 返回
神經(jīng)性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液,關(guān)節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛或僅輕微脹痛,關(guān)節(jié)功能受限不明顯。關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點(diǎn)。晚期,關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步發(fā)展,可導(dǎo)致病理性骨折或病理性關(guān)節(jié)脫位。
【輔助檢查】 返回
X線檢查,早期見(jiàn)軟組織腫脹,骨端致密,晚期關(guān)節(jié)顯示不同程度的破壞,間隙狹窄,骨端致密,病理骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,骨質(zhì)吸收,退變骨贅和新骨形成,以及關(guān)節(jié)脫位與畸形。