管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)（包括肝內(nèi)膽管)內(nèi)的結(jié)石，結(jié)石的性質(zhì)大多為含有多量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石。膽囊內(nèi)一定存在結(jié)石。在我國，膽管結(jié)石多數(shù)屬于這一類。繼發(fā)性膽管結(jié)石是指膽囊內(nèi)結(jié)石通過擴(kuò)大的膽囊管進(jìn)入膽總管而形成的結(jié)石。結(jié)石的形狀和性質(zhì)多與膽囊內(nèi)的結(jié)石相同。多數(shù)呈多面形的膽固醇混合結(jié)石。由于繼發(fā)膽道感染，結(jié)石的外層帶有膽紅素鈣沉著。
有典型的Charcot三聯(lián)征者，特別在過去有膽囊結(jié)石病史者，膽總管結(jié)石的診斷一般并不困難。但如僅表現(xiàn)為三聯(lián)征中的1個或2個癥狀者，診斷常須借助于一些輔助檢查方法。對無黃疸的病人可作靜脈膽道造影，能顯示膽管內(nèi)結(jié)石影和擴(kuò)張的膽管。而在有黃疸的病人必須與腫瘤或肝內(nèi)膽汁郁積癥所致的梗阻性黃疸，以及肝病或肝炎等所致的肝細(xì)胞性黃疸作鑒別。在腫瘤（如胰頭癌或壺腹癌)阻塞膽管時，黃疸一般呈現(xiàn)進(jìn)行性加深，體檢時�？蓲屑澳[大和無壓痛的膽囊，并常有惡病質(zhì)表現(xiàn)。而肝病或肝炎引起的黃疸，一般較淡，并且不伴有腹部絞痛史，肝功能試驗常有明顯異常。肝內(nèi)膽汁郁積癥一般也無腹痛史，可能有服用特殊藥物史。后兩種疾病的B超檢查均顯示囊和膽管無擴(kuò)張現(xiàn)象。而膽管結(jié)石所致的膽管梗阻，除有膽絞痛外，尚有典型的波動性黃疸史。如無感染時，肝功能一般在正常范圍內(nèi)。在診斷困難時，應(yīng)用PTC、CT、ERCP以及同位素肝膽顯象圖等檢查，常有助于鑒別診斷。
主要是采用手術(shù)治療。作膽總管探查或切開取石術(shù)，用T管引流膽總管，并常規(guī)通過T管作術(shù)中膽管造影術(shù)，可減少膽管殘留結(jié)石的發(fā)生。手術(shù)探查膽管后，還可應(yīng)用膽道鏡檢查，以明確膽管內(nèi)有無結(jié)石遺留。通過膽道鏡能定位和取出遺留的膽管結(jié)石。手術(shù)后T管引流10～14天，待病人的黃疸基本消退，全身和膽管局部感染也基本控制，并且膽管造影肯定膽管內(nèi)無殘余結(jié)石的膽管至十二指腸暢通無阻的，即可拔除T管。膽管殘留結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石一直是膽總管結(jié)石手術(shù)治療后最麻煩的問題，特別在原發(fā)性膽管結(jié)石病人，結(jié)石為較多較碎的色素鈣結(jié)石，不易取盡，往往容易術(shù)后殘留。這類病人即使術(shù)中已基本取盡結(jié)石，但術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率仍然很高。為此，不少學(xué)者提出，對這類病人，首先在手術(shù)中通過術(shù)中膽管造影和膽道鏡等手段盡可能取盡結(jié)石，如手術(shù)后仍發(fā)生膽管殘余結(jié)石而又不能用非手術(shù)療法取出，或在手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后又有結(jié)石復(fù)發(fā)，再次作膽管切開取石手術(shù)時，應(yīng)加作膽道腸道內(nèi)引流術(shù)、即膽管十二指腸吻合術(shù)、奧狄括約肌成形術(shù)或膽管空腸吻合術(shù)。前二種內(nèi)引流手術(shù)的主要缺點為術(shù)后容易因食物返流而發(fā)生返流性膽管炎。膽管空腸吻合術(shù)后返流性膽管炎發(fā)生較少。也有人認(rèn)為，在第一次膽管切開取右手術(shù)時，如發(fā)現(xiàn)為泥沙樣色素性結(jié)石，即作膽道內(nèi)引流術(shù)。膽道內(nèi)引流術(shù)后，在膽道和腸道間有了一個通暢怕引流道，膽管結(jié)石即能由此排入腸道。對手術(shù)后減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，排出膽管內(nèi)可能殘留的結(jié)石，消除膽管癥狀有相當(dāng)?shù)膬r值。如結(jié)石嵌頓在乏特壺腹部，奧狄括約肌成形術(shù)是首選的手術(shù)。
手術(shù)后殘余結(jié)石的非手術(shù)治療：目前，不少膽道手術(shù)后近期內(nèi)發(fā)生的殘余結(jié)石可以通過非手術(shù)療法取出，而避免了再次手術(shù)。常用的方法有兩種，機(jī)械取石法和藥物溶石療法。機(jī)械取石法主要是通過手術(shù)后T管的竇道，在電視屏觀察下，或通過膽道鏡的觀察，用取石籃或用特殊的取石鉗將膽管內(nèi)結(jié)石取出。也可通過纖維十二指腸鏡切開十二指腸乳頭部括約肌后，用取石將殘余結(jié)石拉出膽管，或用鹽水經(jīng)T管將結(jié)石沖出。不少學(xué)者報告機(jī)械取石法的成功率可達(dá)90%以上。藥物溶石療法主要應(yīng)用復(fù)方膽酸鈉溶液、六偏磷酸鈉溶液、肝素溶液以及鵝去氧膽酸溶液等，但療效均不夠滿意。最近有報告采用辛酸甘油單脂和甲基叔丁醚能有效溶解2/3病例的膽固醇性殘余結(jié)石。但對膽色素鈣結(jié)石至今尚無特殊有效的溶解藥物。對非手術(shù)療法治療膽管殘余結(jié)石無效的病人，仍須采用手術(shù)治療。
膽總管結(jié)石所引起的病理變化主要取決于結(jié)石造成的梗阻程度，以及有無繼發(fā)性感染的發(fā)生。由結(jié)石造成的膽管梗阻一般是不完全的和間斷性的。梗阻近側(cè)的膽管可有不同程度的擴(kuò)張和管壁增厚。由于膽管梗阻不完全，一般較少影響肝組織。使梗阻近側(cè)的膽管內(nèi)常有膽汁郁積，極易繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染。在壺腹部的結(jié)石比較容易造成膽管完全性梗阻，此時，如發(fā)生膽管感染，病情可迅速發(fā)展，產(chǎn)生膽管內(nèi)高壓。膽管中的膿液和細(xì)菌毒素可逆流向上，突破肝毛細(xì)膽管進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致所謂梗阻性化膿性膽管炎，嚴(yán)重時病人常因中毒性休克而死亡。梗阻和感染均可造成肝細(xì)胞損害；肝細(xì)胞壞死，膽管周圍有纖維組織增生，最后形成膽汁性肝硬化。膽總管結(jié)石影響胰管時，可繼發(fā)急性胰腺炎，即膽石性胰腺炎。
膽囊結(jié)石病人繼發(fā)膽管結(jié)石的發(fā)生率為6～19.5%，并隨病人年齡的增長而結(jié)石的發(fā)生率亦有增高的現(xiàn)象。1970年Havard報告40歲以下的膽囊切除病人有繼發(fā)性膽總管結(jié)石的占6.5%，而70歲～80歲者占42%，80歲以上者可達(dá)50%。
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膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即Charcot三聯(lián)征。但有不少病人缺乏完整的三聯(lián)征表現(xiàn)。多數(shù)病人有劍突下偏右突發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部，但亦有少數(shù)人可完全無痛，僅感上腹悶脹不適。約2/3的病人繼急性腹痛發(fā)作后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。一般繼腹痛后12～24小時開始出現(xiàn)黃疸，此時腹痛常已緩解。黃疸一般不很深，并有波動性的特點。有時黃疸也可為少數(shù)膽總管結(jié)石病人唯一的臨床表現(xiàn)。黃疸時常有尿色變深，糞色變淺，以及皮膚瘙癢等。體檢時在上腹及右上腹部有壓痛和肌緊張，膽囊常不能捫及。在病程較長的病人捫及腫大的肝臟和脾臟，肝臟質(zhì)地較硬。
