系結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染,絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核,特別是開放性肺結(jié)核。發(fā)病年齡多為青壯年,女性多于男性,約為1.85:1。病理上分為潰瘍型、增生型及混合型三型。
病史及癥狀:
右下腹或臍周隱痛及鈍痛,多在進食后誘發(fā),伴不全性腸梗阻者,腹痛呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇。大便習(xí)慣改變,腹瀉,糞便呈糊狀,可含粘液,不伴里急后重,便血少見。或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核,多以便秘為主。多伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。另外應(yīng)注意詢問有無結(jié)核病史及既往檢查治療情況,是否行抗癆治療,療程及療效如何。
體驗發(fā)現(xiàn):
右下腹有固定性壓痛點,并發(fā)腸梗阻時可有腸鳴音亢進、腸型及蠕動波,增殖型腸結(jié)核右下腹可觸及包塊,一般比較固定,中等質(zhì)硬,伴有輕重不等的壓痛。另外有貧血征象、詳細檢查患者存在哪些體征有助于判斷病情輕重及腸結(jié)核的病理分型。
輔助檢查:
多伴有輕、中度貧血,白細胞計數(shù)一般正常,淋巴細胞增高。血沉多明顯增高,是判斷結(jié)核病是否活動的指標。潰瘍型腸結(jié)核、糞便中可見白細胞及膿細胞,糞便濃縮找結(jié)核桿菌陽性。X線檢查見粘膜增粗、紊亂或破壞,病變部位鋇劑跳躍征,或腸壁增厚、結(jié)節(jié)、變形。纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸,育腸和回腸未端的病變,若活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫,對本病有重要診斷價值。
應(yīng)與克隆病、升結(jié)腸癌、阿米巴或血吸蟲性肉芽腫等相鑒別。
休息與營養(yǎng):
活動性腸結(jié)核患者,須臥床休息,積極改善營養(yǎng),必要時給予靜脈高營養(yǎng)治療,以增強抵抗力。
化學(xué)藥物治療:
常采用異煙肼0.3g,口服,1次/d;利福平0.45g,口服,1次/d,聯(lián)合化療,療程6-9月。對嚴重腸結(jié)核或伴有腸外結(jié)核者,一般加用鏈毒素0.75g,IM,1次/d或吡嗪酰胺0.5g,口服,3次/d或乙胺丁醇0.25g,口服,3次/d。
對癥治療:
腹痛時用顛茄16mg,口服,3次/d或654-2 10mg,IM。腹瀉嚴重應(yīng)補液,糾正電解質(zhì)紊亂。
合并完全性腸梗阻、急性穿孔及大出血者,應(yīng)及時采用外科手術(shù)治療。