老年人急性闌尾炎隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，發(fā)病率有增加趨勢(shì)。據(jù)天津市綜合醫(yī)院估計(jì)60歲以上的患者約占全部急性闌尾炎的3%～4%。死亡率也隨年齡增長(zhǎng)而增加，為5%～20%。
一般診斷不難，但就診較晚癥狀不典型者可發(fā)生誤診。因此，首先應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，抓住與疾病特點(diǎn)有關(guān)病史，注意腹痛確切發(fā)病時(shí)間、部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)移時(shí)間、腹痛伴發(fā)癥狀等。在作出闌尾炎診斷前，還必須排除與之易于混淆的疾病，如潰瘍病、膽囊炎、絞窄性腸梗阻等。其次，全面體檢應(yīng)做到認(rèn)真細(xì)致，注意老年人體征反應(yīng)較輕微、腹壁松弛、腹壁需手術(shù)治療，預(yù)后良好�！�
在治療上，當(dāng)不能除外惡性腫瘤時(shí)，行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴(yán)重惡性腫瘤時(shí)，行剖腹探查。一般除瓣膜有嚴(yán)重的解剖異�；虬橛心c大量出血外不行切除手術(shù)，可將脫垂的回腸粘膜通過(guò)盲腸切口進(jìn)行復(fù)位。本綜合征為一種良性病變，預(yù)后良好。
在解剖上，回腸從內(nèi)后側(cè)進(jìn)入盲腸者占90%，從后方進(jìn)入盲腸者占8%。回盲瓣是由上唇和下唇組成，而近瓣膜孔處瓣膜唇是由回腸肌肉和粘膜所組成，瓣膜唇并非對(duì)稱(chēng)，上唇更為突出，Hunter報(bào)道瓣膜下唇有時(shí)缺如�！�
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老年急性闌尾炎有以下特點(diǎn)：
1.老年人血管、淋巴管有退行性改變，闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤(rùn)和闌尾組織纖維化，加上血管硬化，組織供血相對(duì)減少。故闌尾發(fā)炎后容易發(fā)生壞死穿孔。
2.老年人腹肌萎縮反應(yīng)力低下，癥狀體征和病理改變不一致。癥狀體征常較病理改變?yōu)檩p。腹痛不甚劇烈也不典型。由于對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，其表現(xiàn)可僅有腹脹、惡心，鑒別診斷有時(shí)發(fā)生困難，容易誤診。老年人急性闌尾炎往往就診晚，就診時(shí)多數(shù)已壞疽穿孔或已形成膿腫。
3.常合并其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，而這些疾病又常是致死原因。
臨床表現(xiàn)
老年人急性闌尾炎有時(shí)起病癥狀常不突出，腹痛可逐漸發(fā)生而較輕。因此有時(shí)缺乏惡心、嘔吐和轉(zhuǎn)移性右下腹痛等典型病史，甚至發(fā)熱也不明顯，以致常常就診較晚，誤治情況也常發(fā)生。闌尾穿孔后能局限形成腫塊者，一般預(yù)后較好，但穿孔后形成腹膜炎甚至出現(xiàn)腸麻痹或出現(xiàn)中毒癥狀者，表示炎癥較劇，病情兇險(xiǎn)，往往預(yù)后較差。
鋇劑造影顯示的充盈缺損取決于瓣膜的解剖和回腸進(jìn)入盲腸入口處的情況。前后位顯現(xiàn)出玫瑰花瓣?duì)�，�?cè)位呈“ε形”，切線位正常情況可見(jiàn)回盲交界處出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)充盈缺損，而脫垂者表現(xiàn)為完整的圓形充盈缺損，當(dāng)證實(shí)鋇劑充滿回盲瓣區(qū)前，不宜行空氣對(duì)比X線造影。
