一、急性化膿性腮腺炎（Acute purulent parotitis)
病因
急性化膿性腮腺炎較少見。為化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾�。ㄈ缂毙詡魅静�)或大手術后的病員。
正常時，腮腺分泌大量唾液經腮腺導管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用。重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術后的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經腮腺導管逆行進入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。此外，外傷或周圍組織炎癥的擴展，涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除，亦可引起本病。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病急驟。多數(shù)病員有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、白細胞增多等全身癥狀。少數(shù)病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應可不明顯。
急性化膿性腮腺炎多發(fā)生于一側�；紓热賲^(qū)紅腫明顯，下頜后凹消失，耳垂上翹。由于腮腺包膜致密，腫脹受到約束，內部壓力增高，故疼痛劇烈，觸壓痛明顯。有程度不等的強口受限�；紓热賹Ч荛_口處紅腫，有膿性分泌物排出。由于筋膜分隔，膿腫常為多個、分散的小膿灶，故早期無典型的波動感。
診斷時要注意和流行性腮腺炎鑒別。后者是由病毒所引起的傳染病。多見于小兒，有接觸傳染史，常為雙側性。腮腺導管開口處無膿性分泌物。白細胞總數(shù)不高，分類中淋巴細胞比例增多。
預防與治療
本病雖少見，但病情常較嚴重，應積極預防。對重病及大手術后的病員，應特別加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，鼓勵咀嚼運動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強沖洗自潔作用。醫(yī)學全在線網站www.med126.com
發(fā)病后要注意改善全身情況。對體質衰弱的重病員，應維持機體的體液平衡，糾正電解質紊亂，必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，內服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開引流。切開時要注意防止損傷面神經。一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經走行方向行鈍性分離，對分散的小膿灶作多處引流（圖3－35)。
圖3-35 急性化膿性腮腺炎的切開引流
二、涎石癥（Sialolithiasis)
涎腺結石可發(fā)生于涎腺的導管或腺體內90％以上發(fā)生于頜下腺。其形成機制尚未完全明了。一般認為是由于鈣鹽圍繞脫落的上皮、細菌或異物沉積而成。
臨床表現(xiàn)
小的涎腺結石癥狀不明顯，大的結石阻塞導管影響唾液排出時，則出現(xiàn)阻塞性癥狀。其特點是每次進食時�；紓认袤w迅速腫脹、疼痛，進食后癥狀可逐漸減輕、消退。用雙手作口內外聯(lián)合觸診時，可觸及前端較大的結石。檢查中應注意避免將結石向后方推移。X線或B超檢查可顯示結石影像。頜下腺涎石常并發(fā)慢性頜下腺炎，此時腺體腫大、變硬，導管開口處輕度紅腫，有膿性分泌物溢出。
治療原則
頜下腺導管前段結石，可用推擠法將結石從導管口取出。導管中段結石，可在涎石后部用圓針繞導管縫線牽引固定，在口內沿導管方向作切口取出。導管后份和腺體內結石或涎石已并發(fā)慢性頜下腺炎時，則常需同時摘除頜下腺。
