七、診斷
對(duì)每個(gè)患者都要作詳細(xì)檢查，包括全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬，易出血，并應(yīng)注意有無陰道轉(zhuǎn)移，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)作三合診，了解子宮后方及宮旁有無癌轉(zhuǎn)移，藉以確定病變范圍，進(jìn)行臨床分期。
�、馼期及Ⅱ期以后的宮頸癌癥狀明顯，通過婦科檢查及宮頸活檢即作出診斷。0期和Ⅰa期癥狀及體征常不明顯，易漏診。0期和Ⅰa期的預(yù)后遠(yuǎn)較Ⅰb期以后者為佳，應(yīng)重視其早期診斷。
圖159 臨床Ⅲ期癌
圖160 臨床Ⅳ期癌
宮頸癌的早期診斷方法：
�。ㄒ�)細(xì)胞學(xué)檢查 凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者，應(yīng)作宮頸刮片查瘤細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞應(yīng)進(jìn)一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時(shí)，多采用此法進(jìn)行篩選。
（二)宮頸活檢 應(yīng)先作碘試驗(yàn)，在未染色區(qū)取材，可提高準(zhǔn)確性，取材時(shí)應(yīng)包括宮頸鱗柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12點(diǎn)作四點(diǎn)活檢，以防漏診。
�。ㄈ�)陰道鏡檢查 陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細(xì)地觀察宮頸上皮的改變，并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導(dǎo)下作活檢，可提高準(zhǔn)確性。看不到鱗柱上皮交界處時(shí)，應(yīng)作宮頸管搔刮，將亂出物送病檢。
�。ㄋ�)宮頸錐形活檢 將宮頸作錐形切除。術(shù)前應(yīng)先作陰道鏡確定病變部位，亦可作碘試驗(yàn)。切除的標(biāo)本應(yīng)作連續(xù)病理切片以除外浸潤(rùn)癌。醫(yī).學(xué)全.在.線quanxiangyun.cn
八、預(yù)防
大力開展防癌普查，對(duì)30歲以上的婦女，要爭(zhēng)取定期檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。此外，應(yīng)大力提倡晚婚，積極開展計(jì)劃生育，廣泛推行新法接生，注意性生活衛(wèi)生，重視并積極處理宮頸撕裂和慢性宮頸炎。以上措施對(duì)預(yù)防宮頸癌都具有積極意義。
子宮頸癌的臨床分期（FIGO，1985)
| 浸潤(rùn)前癌 0 期 原位癌 浸潤(rùn)癌 Ⅰ期 癌瘤肯定局限于子宮頸（擴(kuò)散至宮體者除外) �、馻 子宮頸臨床前癌，指僅由顯微鏡診斷者 Ⅰa1 顯微鏡證實(shí)之微小間質(zhì)浸潤(rùn) �、馻2 顯微鏡發(fā)現(xiàn)可測(cè)量之病變。取自上皮基底、浸潤(rùn)深度不超過5mm，而其寬度不超過7mm �、馼 病變超過Ⅰa2范圍而不論其臨床可見與否 Ⅱ期 癌侵犯陰道，但未達(dá)下1／3；侵犯宮旁組織但未達(dá)盆壁 �、騛 癌侵犯陰道，但無宮旁浸潤(rùn) �、騜 有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁 Ⅲ期 癌侵犯陰道下1／3或延及盆壁 Ⅲa 侵犯陰道下1／3 �、骲 癌延及盆壁，癌瘤與盆壁間無空隙 Ⅳ期 癌已擴(kuò)散至骨盆外，或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及。但泡狀水腫不屬Ⅳ期 �、鬭 膀胱或直腸粘膜已波及 Ⅳb 盆腔以外的遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移 |
九、治療
�。ㄒ�)不典型增生 輕度和中度不典型增生可予觀察，每半年作宮頸刮片或活檢。亦可行冷凍、電熨或激光治療。重度不典型增生可考慮行全子宮切除術(shù)，如需保留子宮，可行宮頸錐行切除，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。
�。ǘ�)原位癌 可行全子宮切除術(shù)，同時(shí)切除1～2cm的陰道壁。年輕患者可保留雙側(cè)卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。
（三)早期浸潤(rùn)癌 治療原則上同原位癌。手中如發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)作活檢，如有轉(zhuǎn)移，須作廣泛性子宮切除并清掃盆腔淋巴結(jié)。
�。ㄋ�)浸潤(rùn)癌 根據(jù)癌瘤的病理性質(zhì)、臨床分期，對(duì)放射線的敏感性以及患者的年齡、體質(zhì)等采用手術(shù)、放療或手術(shù)和放射聯(lián)合治療�；熆勺鳛橥砥诎┑墓孟煼�。
1．手術(shù)治療 廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宮頸癌直徑＜3cm者療效最佳。手術(shù)范圍包括子宮、雙側(cè)附件、宮旁組織，主韌帶、陰道上段、陰道旁組織及盆腔各組淋巴結(jié)。年輕患者可保留一側(cè)卵巢。
2．放射治療 適用于Ⅰb期以后的各期管頸癌。對(duì)放射線敏感的腫瘤療效較好。放射治療可分為腔內(nèi)放射和體外放射兩種，可內(nèi)外結(jié)合應(yīng)用。
3．手術(shù)和放射聯(lián)和治療 適用于浸潤(rùn)癌手術(shù)后位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。有人主張宮頸腫瘤＞3cm者先行放療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)，但接受放射后的組織供血不足，易引起嚴(yán)重?fù)p傷及術(shù)后并發(fā)癥，存活率未見提高。
十、預(yù)后與隨訪
目前世界宮頸癌治療后總五年存活率為55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。
約半數(shù)的患者治療后一年內(nèi)復(fù)發(fā)，25％于第二年復(fù)發(fā)，5％于五年后復(fù)發(fā)。因此，患者于治療后一年內(nèi)應(yīng)每月檢查一次，第二年每2個(gè)月檢查一次。以后每6個(gè)月檢查一次。每次均應(yīng)作詳細(xì)的盆腔檢查及陰道涂片。
