二、早期及晚期妊娠診斷
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn)
1．子宮增大 隨著妊娠的發(fā)展子宮逐漸增大。孕婦也自覺腹部逐漸膨脹，并可根據(jù)子宮底高度判斷妊娠月份，一般妊娠16周子宮底約達臍與恥骨聯(lián)合中間，妊娠24周約在臍稍上，妊娠36周約近劍突，妊娠40周反稍降低。
2．胎動 妊娠18～20周孕婦可自覺胎兒在子宮內(nèi)活動，此稱胎動。檢查時也可捫及或用聽診器聽到。
3．胎心 妊娠20周左右可經(jīng)孕婦腹壁聽到胎兒心音，如鐘表的“滴答”聲，約每分鐘120～160次，以在胎兒背部聽診最清楚。但需與子宮雜音、腹主動脈音相區(qū)別，子宮雜音為吹風樣低響。腹主動脈音為“咚咚”樣強音，均與孕婦脈搏一致。
4．胎體 妊娠20周后，可經(jīng)腹壁觸到胎體，妊娠24周后更為清楚，可區(qū)分圓而硬的胎頭具有浮球感，寬而軟的胎臀形狀不規(guī)則，寬而平坦的胎背和小而不規(guī)則的四肢。
5．皮膚變化 在面部、乳頭乳暈及腹壁正中線有色素沉著。
（二)輔助檢查
1．X線攝片 妊娠18周后，X線攝片可見到胎兒骨骼陰影，對多胎、畸形胎兒、死胎及可疑頭盆不稱的診斷有參考價值。但不宜多做，以免影響胎兒發(fā)育。
2．超聲檢查 A型示波法可探出胎心及胎動反射；B型顯象法可顯示胎體、胎動、胎心搏動、胎頭及胎盤等完整圖象，可確診為妊娠，并證實為活胎。
三、死胎診斷
胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎。
�。ㄒ�)早期妊娠胎兒死亡的診斷 胚胎在早期妊娠時死亡，多自發(fā)流產(chǎn)而結(jié)束妊娠。如不流產(chǎn)時，一般根據(jù)以下現(xiàn)象判定：如早孕反應消失，子宮停止增大，妊娠試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性。B超可明確診斷。
（二)中晚期妊娠胎兒死亡的診斷 孕婦自覺胎動消失，有時陰道有咖啡色液體流出，檢查無胎心音與胎動，子宮體比妊娠月份為小，在觀察過程中子宮停止增大。超聲檢查無胎心音及胎動反射波。X線攝片可見胎兒顱骨重迭，顱縫消失，脊柱折曲。如在片內(nèi)出現(xiàn)胎體內(nèi)氣體征，一般對死胎可以確診�，F(xiàn)多用超聲檢查明確診斷。
診斷死胎時必須謹慎，一時做不出診斷，必須定期檢查，一旦確診，應及時引產(chǎn)。
