妊娠高血壓綜合征診斷治療方法

　　妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征)，是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，我國的發(fā)病率為10.32%，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，重度患者伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病嚴(yán)重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。研究妊高征的病因、病理和預(yù)防方法，是產(chǎn)科的重要課題。

　　一、病因

　　尚未明確。

　�。ㄒ�)下列因素易發(fā)生妊高征：

　　1．年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦；

　　2．家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者；

　　3．體形矮胖；

　　4．多胎妊娠、羊水過多、葡萄胎患者；

　　5．經(jīng)濟(jì)條件差，營養(yǎng)不良，重度貧血者；

　　6．對(duì)妊娠恐懼，精神過分緊張或受刺激者；

　　7．寒冷季節(jié)、氣壓升高時(shí)發(fā)病增多。

　�。ǘ�)主要病因?qū)W說

　　1.子宮胎盤缺血學(xué)說:1918年Young首先提出子宮一胎盤缺血學(xué)說，認(rèn)為臨床上本病易發(fā)生于腹壁較緊的初產(chǎn)婦。多胎妊娠、羊水過多等，由于子宮張力增高，影響子宮胎盤間血液供應(yīng)，或者全身血液循環(huán)不通適應(yīng)妊娠子宮一胎盤的需要，如嚴(yán)重貧血、慢性高血壓、腎炎等，導(dǎo)致子宮一胎盤缺血缺氧而發(fā)病。此學(xué)說解釋了臨床現(xiàn)象，但沒有闡明疾病的本質(zhì)。

　　2．免疫學(xué)說：認(rèn)為胎兒胎盤是具有半抗原性移植體，妊高征實(shí)質(zhì)上是胎兒胎盤對(duì)母體誘導(dǎo)出的較強(qiáng)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。精子內(nèi)有組織相容性抗原（HLA)存在，如胎兒胎盤遺傳得到HLA者，HLA處于免疫惰性狀態(tài)，故能支持母親免疫系統(tǒng)接受胎兒胎盤異體移植物，反之，則可引起母體抗原抗體反應(yīng)。臨床上妊高征患者HLA抗體的檢出率明顯高于正常孕婦，妊高征患者蛻膜及胎盤血管動(dòng)脈粥樣硬化病變與移植器官時(shí)的血管病變相似；妊高征患者體液免疫與細(xì)胞免疫功能異常等，都支持免疫學(xué)說。

　　3．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)學(xué)說：妊娠期多數(shù)凝血因子增加，凝血功能增加，纖溶活性抑制，血液處于高凝狀態(tài)。妊高征患者上述變化更顯著，抗凝血酶（ATⅢ)減少，血容量減少，血液濃縮，加之血管痙攣，內(nèi)皮損傷，膠原暴露，易出現(xiàn)血栓。缺血缺氧之胎盤變性壞死，釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)，激發(fā)血管內(nèi)凝血。妊高征患者血中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP)增高，血小板減少，凝血功能檢查異常，甚至有出血傾向，腎小球纖維蛋白沉積，胎盤梗死等均支持DIC學(xué)說。但妊高征與DIC的因果關(guān)系尚未肯定。

　　4．其他：近幾年來，還有前列腺素合成失調(diào)，即具有血管收縮作用的血栓素（TXA₂)增高，而具有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素（PGI₂)相對(duì)不足而導(dǎo)致血管痙攣、血壓升高。母體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)過度增強(qiáng)等新學(xué)說。有待深入研究。

　　二、病理生理

　　妊高征基本的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉潴留。

　�。ㄒ�)全身小動(dòng)脈痙攣　可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對(duì)某些升壓物質(zhì)（如血管緊張素Ⅱ)的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而使全身小動(dòng)脈，特別是直徑200um以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。

　　子宮血管痙攣，胎盤供血不足，絨毛退行性變、出血、壞死、梗塞等，導(dǎo)致胎盤提高老化，功能不全。病變進(jìn)行緩慢時(shí)，可致胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（IUGR)，病變急劇時(shí)，可致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)胎盤后小血管破裂，導(dǎo)致胎盤早剝。

　　腦部血管痙攣，腦組織缺氧、水腫、嚴(yán)重時(shí)出血，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡。

　　心臟血管痙攣，心肌缺血、間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫。

　　腎臟血管痙攣，腎血流量減少，組織缺氧，血管壁通透性增加，血漿從腎小球漏出，出現(xiàn)蛋白尿及管型。腎小球毛細(xì)血管痙攣，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，發(fā)生血管內(nèi)凝血，纖維蛋白沉著，腎小球?yàn)V過率減少，出現(xiàn)尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功衰竭。

　　肝臟由于缺血，肝細(xì)胞線粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，可致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸表明病情嚴(yán)重。肝臟主要病變?yōu)殚T靜脈周圍有局限性出血，繼而纖維素性血栓形成，嚴(yán)重者肝實(shí)質(zhì)缺血壞死、肝包膜下出血。

　　眼底小動(dòng)脈痙攣、缺血、水腫，嚴(yán)重時(shí)滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)眼花、視物模糊，甚至失明。

　�。ǘ�)水鈉潴留　可能由于腎小球?yàn)V過率減少，腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細(xì)胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個(gè)原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。

　　三、臨床分類

　　國際上分類方法很多，至今尚無一分類方法。我國于1983年第二屆妊高征科研協(xié)作會(huì)議上制定了現(xiàn)行的統(tǒng)一分類方法。

妊娠高血壓綜合征分類

　　注：血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則以其收縮壓或舒張壓之高者為標(biāo)準(zhǔn)，例如血壓為150/110或170/100均按重度妊高征計(jì)之

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