�。ㄎ�)胸膜磨擦音
胸膜磨擦音（audible pleural friction)政黨胸膜表面光滑濕潤(rùn)，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生音響。當(dāng)胸膜由于炎癥或腫瘤等原因變得粗糙不平，致呼吸時(shí)兩層胸膜互相磨擦，便可出現(xiàn)一種干燥的、斷續(xù)的、接近表面的聲音。頗似用一手之掌心貼在耳孔，而用另一手指磨擦其手背時(shí)所發(fā)出的聲音。其特點(diǎn)：吸氣、呼氣均可聽到，一般在吸氣末或呼氣開始時(shí)較為明顯，深呼吸及聽診器體件用力加壓可使其加強(qiáng)。胸膜磨擦音有時(shí)在極短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)、消失或再出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在數(shù)日或更久。磨擦音可發(fā)生在胸膜的任何部位，肺臟移動(dòng)范圍最大部位，即胸廓下部沿腋中線第五一七肋間處易聞及。常見于急性纖維素性結(jié)核性胸膜炎，胸膜腫瘤、尿毒癥等，也可并發(fā)于肺炎、肺梗塞，嚴(yán)重脫水病人。有粗糙的胸膜磨擦音時(shí)�？捎|到胸膜磨擦感。
當(dāng)靠近心臟的胸膜發(fā)炎時(shí)，在呼吸和心臟跳動(dòng)時(shí)都可以產(chǎn)生磨擦音，稱胸膜心包磨擦音。
表7－2－2 胸膜磨擦音與細(xì)濕羅音的區(qū)別
| 胸膜摩擦音 | 細(xì)濕羅音 |
| 1. 音響淺在,近耳邊.聽診器緊壓胸壁時(shí), 聲音可增強(qiáng) | 音響深在,距耳遠(yuǎn)。緊壓聽診器時(shí)音響不變 |
| 2.閉氣后作腹部起伏運(yùn)動(dòng)時(shí),仍有聲音 | 無(wú) |
| 3.咳嗽后,聲音不變 | 受咳嗽影響 |
| 4.伴有吸氣時(shí)胸痛或摩擦感 | 無(wú) |
| 5.受體位影響 | 無(wú)影響 |
| 6.呼吸氣時(shí)均可聽到 | 吸氣時(shí)聽到為主 |
表7－2－3 附幾種胸部常見疾病典型體征表
| 病名 | 視診 | 觸診 | 叩診 | 聽診 | 其它 | |||||
| 胸廓 | 呼吸運(yùn)動(dòng) | 氣管位置 | 語(yǔ)顫 | 叩診音 | 肺下界 | 呼吸音 | 羅音 | 語(yǔ)音 | ||
| 支氣管炎 | 兩側(cè)對(duì)稱 | 對(duì)稱 | 正中 | 正常 | 清音 | 正常 | 肺泡呼吸音正常 | 可有干濕性羅音 | 正常 | |
| 肺氣腫 | 桶狀胸 | 減弱 | 正中 | 減弱 | 過(guò)清音 | 正常 | 肺泡呼吸音減弱有呼氣音延長(zhǎng) | - | 減弱 | |
| 大葉性肺炎（肺實(shí)變) | 兩側(cè)對(duì)稱 | 病側(cè)減弱 | 正中 | 病側(cè)增強(qiáng) | 濁音或?qū)嵰?/TD> | 下降移動(dòng)度減少 | 病側(cè)有支氣管呼吸音 | 常有濕羅音 | 病側(cè)增強(qiáng) | 心濁音界縮小心間遙遠(yuǎn) |
| 阻塞性肺不張 | 病側(cè)凹陷 | 病側(cè)減弱 | 移向病側(cè) | 病側(cè)消失 | 濁音 | 正常 | 病側(cè)呼吸音消失 | - | 病側(cè)消失或減弱 | |
| 胸腔積液 | 病側(cè)飽滿，肋間隙增寬 | 病側(cè)減弱或消失 | 推向健側(cè) | 液面以下減弱或消失，液面上緣肺膨脹不全區(qū)增強(qiáng)。 | 呈實(shí)音 | 病側(cè)升高 | 積液區(qū)肺泡呼吸音減弱或消失。液面上肺膨脹不全區(qū)可療支氣管呼吸音。 | - | 減弱或消失液面上方可增強(qiáng) | 心臟推向健側(cè) |
| 胸膜增厚 | 病側(cè)減弱 | 可拉向病側(cè) | 病側(cè)減弱 | 濁音 | 病側(cè)移動(dòng)度減小 | 病側(cè)肺泡呼吸音減弱 | - | 病側(cè)減弱 | 心臟拉向病側(cè) | |
| 氣胸 | 病側(cè)減弱或消失 | 推向健側(cè) | 病側(cè)消失 | 鼓音 | - | 肺泡呼吸音減弱或消失 | - | 病側(cè)消失 | 心臟推向健側(cè) | |
�。�)語(yǔ)音傳導(dǎo)
1．聽覺語(yǔ)音
當(dāng)被檢查者以平常聲調(diào)說(shuō)：一、二、三、四時(shí)，用聽診器在胸壁上可聽到柔和而模糊的聲音，稱為聽覺語(yǔ)音（vocal resonancc)。正常情況下，在胸骨上部及肩胛間區(qū)較為清楚，其它部位則字音溶成一片，嗡嗡不清。
聽覺語(yǔ)音減弱見于：支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液或積氣、胸膜增厚等情況。如果肺組織有實(shí)變、肺臟受壓變致密或有空洞時(shí)，由該處語(yǔ)音傳導(dǎo)強(qiáng)而響亮，可聽到清晰的字音、稱支氣管語(yǔ)音（bronchophony)。一般而言，支氣管語(yǔ)音、支氣管呼吸音及語(yǔ)顫三者發(fā)生機(jī)理相同，其臨床意義亦相同。三者可見同時(shí)存在，但以支氣管語(yǔ)音出現(xiàn)的較早，檢查最為靈敏，例如肺實(shí)變范圍不大時(shí)，支氣管性呼吸音及語(yǔ)顫可能不易查出，而支氣管語(yǔ)音則可能出現(xiàn)。
2．耳語(yǔ)音
耳語(yǔ)音是由被檢查者作耳語(yǔ)說(shuō)一、二、三時(shí)，正常情況下，僅在胸骨上窩及第七頸椎附近，可能聽到字音不清的模糊音響，在胸部其它部位，音響更微弱，在肺底部則幾乎完全聽不到。而然肺實(shí)變區(qū)域往往可聽到清楚的、音調(diào)較高的字音，稱胸耳語(yǔ)音（whispered pectoriloquy)。胸耳語(yǔ)音較支氣管語(yǔ)音更敏感；在肺實(shí)變范圍很小，而且部位較深時(shí)，可能聽不到支氣管性呼吸音及支氣管語(yǔ)音，但胸耳語(yǔ)音可能出現(xiàn)，因此是診斷早期實(shí)變的有價(jià)值的體征。
