�。ǘ�)正常呼吸者
正常人可聽到三種呼吸音，即管性呼吸音、（支氣管呼吸音)、肺泡呼吸音及支氣管肺泡呼吸音。
1．管性呼吸音（支氣管呼吸音)
性質(zhì)：支氣管呼吸音（bronchial breathing sound)很象將舌根部抬高而呼氣所發(fā)出的哈音。
特征：管性呼吸音較肺泡呼吸音音調(diào)高且音響強。呼氣較吸氣音響強且音調(diào)高，音時也長。
產(chǎn)生規(guī)律：管性呼吸音是由于吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管或主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。聲門為呼吸道上部的一個三角形狹窄裂孔，吸氣時聲帶開放，聲門變寬，吸氣較快，因而音時較短，而呼氣時由于聲門狹窄，呼氣較慢，所以音時較長。
分布部位：此種呼吸音在正常人的喉部、胸骨上窩、背部第六一七頸椎及第一、二胸椎附近均可聽到。
2．肺泡呼吸音
性質(zhì)：肺泡呼吸音（vesecular breathing sound)類似以上齒輕咬下唇，向內(nèi)吸氣時發(fā)的夫音，聲音柔和似吹風樣，故形容成微風聲。
特征：此種呼吸音清晰，吸氣的音響比呼氣強而長，這是由于呼吸是一種主動運動，單位時間內(nèi)吸入氣量較大，氣流較快，肺泡維持緊張的時間較長所致。呼氣為被動運動，呼出的氣流逐漸減弱，肺泡隨之逐漸轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)，所以呼氣音較弱而調(diào)低，音時短。
產(chǎn)生機理：一般認為，吸氣時氣流由氣管經(jīng)支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡壁由弛緩轉(zhuǎn)為緊張，呼氣時肺泡由緊張轉(zhuǎn)為弛緩，由于肺泡的彈性變化以及肺泡壁震動的聲音即產(chǎn)生肺泡呼吸音。
分布部位：正常人除管性呼吸音及支氣管肺泡音分布的部位外，其余部都聽到肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音的強弱，與呼吸的深淺，肺組織的彈性，胸壁的厚薄，受檢者的年齡和性別有關。肺泡組織較多而胸壁較薄的部位，肺泡呼吸音則明顯。正常在乳房下部最明顯，肩胛下區(qū)次之，再次為腋窩下部，而肺尖及肺下緣的呼吸音最弱。胖人較瘦人的肺泡呼吸音為弱。兒童胸壁較薄且肺泡彈性強，聽診部位距聲門較近故肺泡呼吸音較成人清楚。
3．支氣管肺泡呼吸音（混合性呼吸音)
性質(zhì) 支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicular breathing sound)是肺泡呼吸音與支氣管呼吸音的混合聲音，吸氣音性質(zhì)與肺泡呼吸音的吸氣音性質(zhì)相似，但音響較強，音調(diào)較高。呼氣音的性質(zhì)與管性呼吸音的呼氣音性質(zhì)相似。但是音響較弱，音調(diào)較高。
特征 較肺泡呼吸音強，音調(diào)較高，音時較長，呼所與吸氣的時相大致相等。
產(chǎn)生機理 在大氣管接近體表而又被肺組織所復蓋的部位，管性呼吸音與肺泡吸音均可傳導，由不同比例的肺泡呼吸音與管性呼吸音混合而成。
分布部位 正常人在胸骨角、背部肩胛間區(qū)上部（第三一四胸椎水平)可以聽到。右肺尖部的呼吸音很似支氣管肺泡呼吸音，此乃由于右側(cè)支氣管較短、直且較窄，距體表及聲門較近所致。(表7-2-1)
表7－2－1 正常三種呼吸音區(qū)別
| 管性呼吸音 | 肺泡呼吸音 | 支氣管肺泡呼吸音 | |
| 產(chǎn)生機理 | 氣流通過聲門、氣管及主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音 | 空氣進出肺泡，使肺泡壁產(chǎn)生緊張與馳緩的交替變化，肺泡壁震動的聲音 | 大支氣管被肺泡組織所復蓋部分。肺泡呼吸音及支氣管性呼吸音同時存在 |
| 性質(zhì) | 聲音粗糙、類似發(fā)出“哈”音 | 聲音柔和，吸氣時類似發(fā)出“夫”音 | 介于二者之間 |
| 特點 | 聲音響、音調(diào)高，呼氣>吸氣 | 聲音清晰，音調(diào)較低，吸氣>呼氣 | 聲音響，音調(diào)高，吸氣=呼氣 |
| 正常分布部位 | 胸骨上窩、胸骨柄、第六、七頸椎及一、二胸椎附近 | 除支氣管性呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織 | 胸骨角附近、肩胛間區(qū)上部、右肺尖 |
圖解注明：向上斜線表示吸氣；向下表示呼氣；斜線粗細表示聲音強弱；斜線長短表示聲音長短；斜線與垂直線的夾角大小代表音調(diào)低；角度愈小；音調(diào)愈高。
�。ㄈ�)病理性呼吸者
1．病理性支氣管呼吸音 正常情況下在肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)支氣管性呼吸音則屬病理現(xiàn)象。其產(chǎn)生原因有：
�。�1)肺組織實變 如大葉肺炎實變期，結(jié)核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌等，因肺組織致密，聲音傳導良好，由喉部、氣管部傳導來的支氣管呼吸音可在病變處聽到。
（2)肺組織受壓 如一定量的胸腔積液或腫瘤，使肺組織受壓而致密，在氣管通暢，聲音傳導良好情況下，可于肺膨脹不全區(qū)聽到支氣管性呼吸音。
�。�3)肺內(nèi)有較大空洞 當空洞（肺膿腫、結(jié)核所形成的空洞)與支氣管相通時，支氣管性呼吸音在空洞內(nèi)獲得共鳴而增強，且周圍組織有實變，利于音響傳導，因此可聽到支氣管性呼吸音。
2．病理性肺泡呼吸音
�。�1)肺泡呼吸音減弱或消失
兩側(cè)性減弱 是由于進出肺泡的空氣量減少或進出肺泡的空氣速度減慢所致。見于氣管狹窄、以及呼吸運動受限如胸痛、肋軟骨骨化、大量腹水、腹腔巨大腫物、重癥肌無力、全身極度衰竭等。
一側(cè)或局部減弱 大部分是由于呼吸音傳導的障礙及肺部疾患所致、見于胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、大葉肺炎等。
（2)肺泡呼吸音增強
兩側(cè)性增強 見于呼吸運動和肺通氣增強，如劇烈運動、高熱及新陳代謝亢進時，因身體需氧量增加引起呼吸深長或加快；貧血時，由于缺氧，興奮呼吸中樞，使呼吸運動增強。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
一側(cè)或局部增強 多屬代償性。當一側(cè)肺或胸膜有病變或局部肺組織有病變，以致解說該處肺呼吸減弱或消失時，則健側(cè)或無病變的肺組織發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強。
（3)肺泡呼吸音性質(zhì)的改變
呼氣延長 由于呼吸道有部分阻塞或狹窄，如炎癥、痙攣等，使呼出的氣流阻力增強或由于肺組織彈性減弱，失去應有的緊張度所致,如支氣管哮喘及慢性阻塞性肺氣腫。
呼吸音粗糙 由于支氣管壁腫脹、痙攣及有粘稠的分泌物附著而使管壁粗糙不平，氣流通過病變的支氣管與肺泡呼吸音混合所產(chǎn)生的呼吸音，多見于支氣管炎、肺炎早期。
斷續(xù)性呼吸音 當肺臟局部有小的炎性病灶或小支氣管狹窄時，空氣不能均勻地進入肺泡，吸氣音有短促的間歇而不連續(xù)。常見于肺炎或肺尖結(jié)核等。但是由于寒冷、疼痛、精神緊張等所引起的呼吸肌斷續(xù)收縮的聲音，易與斷續(xù)性呼吸音混淆，要注意鑒別。
3．病理性支氣管肺泡呼吸音
正常情況下為肺泡呼吸音的區(qū)域，如出現(xiàn)支氣管肺泡呼吸音則為病理現(xiàn)象。常見于：
�。�1)小范圍的肺組織實變與正常肺組織參雜存在，如支氣管肺炎。
�。�2)肺組織實變不全，如大葉肺炎早期。
（3)深部的實變病灶被正常組織遮蓋，如浸潤肺結(jié)核的早期。
病理性支氣管肺泡呼吸音的性質(zhì)，由于肺組織被壓迫的范圍，實變大小，肺組織含氣量多少及病變距體表遠近而角所不同。如實變較大而正常肺組織較少，并距支氣管較近時，則管性呼吸音成分較多，實變范圍較小而正常肺組織較多，且距支氣管較遠時，則肺泡呼吸音成分較大。
