一、口腔頜面部損傷的特點(diǎn)
。ㄒ)易愈合 口腔頜面部的血運(yùn)豐富,組織的再生力和抗感染力均較強(qiáng),創(chuàng)口容易愈合。因而初期清創(chuàng)縫合的時(shí)間限制比其他部位損傷寬,只要沒(méi)有明顯的化膿感染,經(jīng)過(guò)清創(chuàng),傷后24~48h或更長(zhǎng)時(shí)間的傷口,仍可做初期縫合。
(二)出血多 口腔頜面部血運(yùn)豐富,損傷后一般出血較多,易形成血腫,組織水腫出現(xiàn)得快而明顯。血腫、水腫、血凝塊和分泌物等可堵塞呼吸道,影響呼吸甚至引起窒息。
。ㄈ)腔、竇的影響 頜面部有口腔、鼻腔和副鼻竇,腔竇內(nèi)常有病原菌存在,當(dāng)創(chuàng)口與腔或竇相通時(shí),容易引起感染。故在清創(chuàng)處理時(shí),應(yīng)盡早關(guān)閉與腔或竇相通的創(chuàng)口,以減少感染機(jī)會(huì)。
。ㄋ)可伴齒、骨損傷口腔內(nèi)有牙齒存在,口腔的功能是咀嚼食物和發(fā)音。當(dāng)受到創(chuàng)傷時(shí),可發(fā)生牙齒折斷、牙槽骨骨折、頜骨骨折和軟組織損傷。在清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意有無(wú)破碎異物進(jìn)入周?chē)浗M織,一定要清理干凈,否則易引起感染。在治療骨折時(shí)要以恢復(fù)正常咬合關(guān)系為主要標(biāo)準(zhǔn)。確保其咀嚼和發(fā)音功能的恢復(fù)。
。ㄎ)影響外貌 頜面部是人體的暴露部分,面容的美觀十分重要,擴(kuò)創(chuàng)時(shí)如處理不當(dāng),對(duì)合不齊,將給病人帶來(lái)巨大的精神創(chuàng)傷和痛苦。故在清創(chuàng)縫合時(shí),要認(rèn)真負(fù)責(zé),縫合皮膚時(shí)要用小針細(xì)線。
(六)可傷及涎腺及神經(jīng)面頜部腮腺和面神經(jīng),腮腺受傷時(shí)可并發(fā)涎瘺;面神經(jīng)受損傷,則可出現(xiàn)面癱,依據(jù)其損傷的部位不同,出現(xiàn)不同的表征。
。ㄆ)合并顱腦損傷 口腔頜面部損傷,可同時(shí)并有顱腦損傷,在搶救時(shí)一定要提高警惕,以免延誤治療而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
。ò)影響進(jìn)食 口腔頜面部損傷都有進(jìn)食障礙,因而選用適當(dāng)?shù)氖澄锖瓦M(jìn)食方法,維持傷員的營(yíng)養(yǎng),對(duì)傷口的愈合和身體的康復(fù)非常重要,不可忽視。
二、口腔頜面部損傷的急救
(一)窒息 可分為阻塞性和吸入性兩種。阻塞性窒息系指異物(血凝塊、碎骨片等)、舌后墜、口底組織水腫或血腫等堵塞呼吸道所致;吸入性窒息系指將血液、異物、嘔吐物等吸入氣管或支氣管引起的窒息。
1.臨床表現(xiàn)初期病人有煩躁不安、出汗、鼻翼扇動(dòng)、吸氣長(zhǎng)于呼氣或喉鳴音, 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺,吸氣是出現(xiàn)三凹現(xiàn)象(即鎖骨上窩、劍突下及上腹部?jī)?nèi)陷),呼氣淺而速,繼而出現(xiàn)脈速、脈弱、血壓下降、瞳孔散大甚至死亡。
2.急救 關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,要把急救工作做在窒息發(fā)生之前。查出發(fā)生窒息的原因,針對(duì)原因進(jìn)行搶救。
(1)阻塞性窒息的急救:用手指或吸引器清除堵塞的異物、血凝塊或分泌物,同時(shí)改變患者的體位,采用頭側(cè)位或俯臥位,以解除窒息。對(duì)有舌后墜的患者,可用舌鉗夾住舌體或用粗圓針粗線穿過(guò)舌中部將舌拉出口外,使呼吸道通暢。對(duì)咽部或口底腫脹引起呼吸道梗阻者,可經(jīng)鼻孔放入鼻咽管以解除窒息,若仍不能解除,可用粗針頭行環(huán)甲膜穿刺,同時(shí)行緊急氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行搶救。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
。2)吸入性窒息的急救:應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù),迅速吸出氣管或支氣管內(nèi)的異物或分泌物,以解除窒息。
。ǘ)出血口腔頜面部血供豐富,損傷后一般出血或滲血較多,知名血管損傷可危及生命。急救時(shí)要針對(duì)出血的原因、部位和性質(zhì)采用相應(yīng)的方法。
1.壓迫止血 該方法簡(jiǎn)便易行,見(jiàn)效快。
。1)指壓法: 適用于知名動(dòng)脈遠(yuǎn)心端的出血。如在耳輪腳前壓迫顳淺動(dòng)脈,嚼肌前緣下頜緣處壓迫面動(dòng)脈,胸鎖乳突肌前緣第6頸椎水平壓迫頸總動(dòng)脈,均可獲得暫時(shí)的、明顯的止血效果,然后再采用其他進(jìn)一步止血措施。
(2)包扎法: 適用于毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈的出血。先將軟組織復(fù)位,在創(chuàng)面上覆蓋紗布,用繃帶加壓包扎。用力要適當(dāng),不要影響呼吸道通暢。
。3)填塞法: 適用于開(kāi)放性的洞穿性損傷。將紗布填塞到創(chuàng)口內(nèi),再用繃帶加壓包扎。頸部和口底的創(chuàng)傷填塞時(shí)要注意保持呼吸道通暢,避免壓迫氣管,以免窒息。
2.結(jié)扎止血在條件允許的情況下,用止血鉗夾住血管斷端進(jìn)行結(jié)扎和縫扎。對(duì)某些不易找到血管斷端的深在傷口,經(jīng)各種方法處理均不能止血時(shí),應(yīng)考慮行同側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎,以達(dá)到控制出血的目的。
3.藥物止血 全身可使用止血藥物,如止血敏、安絡(luò)血、維生素K、對(duì)羧基芐胺等,協(xié)助加速血液的凝固。局部可用止血粉,將其散在創(chuàng)面上用干紗布加壓包扎,可起到較好的止血效果。
。ㄈ)休克 是多種原因引起的一種急性循環(huán)不全綜合征。引起休克的原因雖各有不同,但其病理生理變化一般是相同的。其主要臨床表現(xiàn)有血壓下降(收縮壓降至10.67kPa以下,脈壓低于2.67kPa)、心率加快、脈搏細(xì)弱、全身無(wú)力、皮膚濕冷、面色蒼白或紫紺、靜脈萎陷、尿量減少、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、神志模糊、昏迷甚至死亡。
口腔頜面外傷所導(dǎo)致的休克主要是創(chuàng)傷性休克或出血性休克。創(chuàng)傷性休克的處理原則是安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液,以及使用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。對(duì)失血性休克則應(yīng)緊急加壓輸血,補(bǔ)充其血容量,以恢復(fù)血壓并加以維持。
。ㄋ)伴發(fā)顱腦損傷口腔頜面部創(chuàng)傷經(jīng)常伴有顱腦的損傷,如腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏等?梢砂榘l(fā)顱腦損傷應(yīng)及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診給予排除;已確診伴有顱腦損傷,則頜面部損傷要退居次要地位,除局部止血保持呼吸道通暢外,首先由腦外科處理顱腦損傷,待病情穩(wěn)定后再處理頜面部損傷,以免危及病人生命。