一、念珠菌病
多見由白色念珠菌引起，也有侵犯內(nèi)臟或?qū)е?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113024004_78111.shtml" target="_blank">敗血癥的。常發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，如惡性腫瘤、白血病、糖尿病或用大量廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑后引起的感染。
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn) 局部的口腔粘膜、舌、咽部有白色膜狀物質(zhì)，拭去可見基底部為充血糜爛面，陰道粘膜亦可有同樣表現(xiàn)，但瘙癢顯著。系統(tǒng)性念珠菌感染，包括肺部、胃腸道及敗血癥，臨床可有高熱、咳嗽、中上腹痛或不適。
�。ǘ�)實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞中度升高，粘膜白色膜狀物涂片找到芽孢及菌絲。系統(tǒng)性念珠菌感需有血、胃鏡活檢、痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陽性才能診斷。
�。ㄈ�)診斷 粘膜白色念珠菌結(jié)合臨床和涂片檢查就可診斷，深部念珠菌必須有培養(yǎng)或活檢證實(shí)。
二、隱球菌病
最多侵犯腦膜及腦，亦可侵犯肺。在急診室常見的是隱球菌腦膜炎。
�。ㄒ�)臨床表現(xiàn) 起病緩慢，有發(fā)熱，頭痛較劇烈，有惡心、嘔吐，頸強(qiáng)直等腦膜刺激征。個(gè)別有譫妄、昏迷、視力減退、視乳頭水腫等，癥狀與結(jié)核性腦膜炎相似。
�。ǘ�)實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血白細(xì)胞升高，腦脊液壓力明顯升高，常規(guī)生化檢查和結(jié)腦相仿，但墨汁染色可找到隱球菌芽孢，亦可用乳膠凝等法或ELISA法測(cè)血清抗體。
�。ㄈ�)診斷 根據(jù)腦膜炎的臨床表現(xiàn)，在一機(jī)體抵抗力差或繼發(fā)免疫功能低下患者，腦脊液找到隱球菌就可確診。必要時(shí)可測(cè)血清抗體。
三、真菌病的治療
�。ㄒ�)白色念珠菌引起的口腔粘膜感染（鵝口瘡)可用制霉菌素100萬u研成粉末，加甘油少許調(diào)成糊狀，涂在口腔粘膜上。全身性白色念珠菌感染可用米康唑200～600mg靜脈滴注，每8h一次，亦可用兩性霉素B。
�。ǘ�)隱球菌腦膜炎 由于腦病引起的病死率很高，降顱壓就很重要，個(gè)別病人在作診斷性腰椎穿刺前最好先用20%甘露醇250ml0.5h內(nèi)靜滴完畢；顱壓高的患者可每隔4～6h用一次甘露醇，亦可加用速尿肌內(nèi)注射，加強(qiáng)減低顱內(nèi)壓。兩性霉素B因?yàn)殪o脈滴注有高熱等反應(yīng)，因此宜由小量1mg/d開始，逐漸增至30～40mg/d。用藥過程中如反應(yīng)大，可再減量，但總量一般要2～3g。為減輕藥物反應(yīng)，最初可加氟美松2～5mg。用藥過程中宜注意心、腎、肝功能的變化，用藥時(shí)間長(zhǎng)還可出現(xiàn)低鉀等。側(cè)腦室內(nèi)或鞘內(nèi)用藥首次劑量0.05～0.1mg兩性霉素B,最高劑量在0.5mg左右,加氟美松1～2mg,一般每周2次或1次。北京協(xié)和醫(yī)院使用兩性霉素B同時(shí)常合用5氟胞嘧啶6～8g/d,分次口服。
