五、QRS波群
QRS波群的時間代表激動在心室中除極的過程。激動通過左、右束支的速度極快，故正常QRS波群時間遠(yuǎn)不及0.12s。QRS波群時間正常者，代表心室由室上或交界區(qū)傳來的沖動所控制。
QRS大于或等于0.12s有三種可能性：①沖動來源于心室；②室上性沖動伴束支功能性傳導(dǎo)障礙，這種室內(nèi)差異性傳導(dǎo)是束支相對不應(yīng)期尚未脫離所致；③室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)原有病變。室性或上性伴差異傳導(dǎo)的波群在心電圖有一些鑒別特征（表20-1)，但是特征都不是絕對的，有時仍難于鑒別。所幸，急診處理寬大QRS波群心動過速的原則是根據(jù)臨床情況決定治療措施。當(dāng)病人血液動力學(xué)狀況不穩(wěn)定時，應(yīng)首選電轉(zhuǎn)復(fù)終止快速心律，而心律失常的原因和機(jī)制可以留待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步檢查確定。
表20-1 室性和室上性伴差異傳導(dǎo)的QRS波群的鑒別要點(diǎn)
| 室性心動過速 | 室上性心動過速伴差傳 | |
| QRS波群呈右束支傳導(dǎo)阻滯型 | 少見 | 常見，85%屬此型 |
| P波與QRS波群的關(guān)系 | 房室分離或有逆?zhèn)鱌波（但房室交界性心動過速伴室內(nèi)差傳或束支傳導(dǎo)阻滯者除外) | 以異位或過早的P波開始，1：1房室傳導(dǎo)�；蚺加孝蚨�房室傳導(dǎo)阻滯 |
| 室性奪獲或融合搏動 | 具有診斷意義，但不能排除伴有室內(nèi)差傳的交界性心動過速 | 房性心動過速不會出現(xiàn)室性奪獲 |
| QRS波群形態(tài)與出現(xiàn)心律失常之前的比較 | QRS圖形和原有的室性早搏相似 | 與以前的束支傳導(dǎo)阻滯相似，或與以前的室上性早搏伴心室內(nèi)差傳的圖形相似 |
