肝性腦病

　�。ㄈ�)減少或拮抗氨及其他有害物質(zhì)，改善腦細(xì)胞功能

　　1．減少腸道內(nèi)氨及其他有害物質(zhì)的生成和吸收

　�。�1)導(dǎo)瀉或灌腸：清除腸道內(nèi)積食或積血，減少氨、含氮物質(zhì)及其他有害物質(zhì)的來源，是一重要的輔助治療。如無上消化道出血，可口服50%硫酸鎂40ml導(dǎo)瀉。肝硬化患者上消化道大出血后合并肝性腦病時，口服20%甘露醇100～200ml效果稱好，能使血NH₃和氨基酸濃度迅速下降。

　　（2)改變腸道的pH，減少NH₃的形成：乳果糖和乳糖均為不能在小腸內(nèi)消化吸收的雙糖，在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解成乳酸、甲酸、乙酸，酸化腸內(nèi)容物，使NH₃變成NH⁺₄。同時還增加腸內(nèi)滲透性，起到滲透性通便的作用，加速腸內(nèi)有害物質(zhì)的排出。如用食醋加鹽水，使pH<5，也可促進(jìn)NH₃變成NH⁺₄。

　�。�3)抗生素：可抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，進(jìn)而抑制毒素的形成。常用新霉素，也可口服卡那霉素、巴龍霉素或滅滴靈。不能口服時可選氨芐青霉素靜滴。

　�。�4)其他：乳酶生含乳酶桿菌，可干擾大腸桿菌生長。乙酰氧肟酸或辛酰氧肟酸抑制細(xì)菌尿素酶的作用，因而減少有毒物質(zhì)產(chǎn)生。陽離子交換樹脂可減少腸道腦毒素的形成和吸收。

　　2．降低血氨、減少和拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)

　�。�1)降血氨藥物：如谷氨酸及其鹽類能和NH₃結(jié)合成谷氨酰胺，從而降低腦內(nèi)NH₃的氨水平。精氨酸和天門冬氨酸鉀鎂參與肝內(nèi)鳥氨酸循環(huán)，降低血氨�？筛鶕�(jù)病情選擇用藥。有腹水、低血鉀堿中毒時可選用精氨酸鉀。還可給大劑量的維生素C，以使血略呈酸性，使血氨下降。

　�。�2)左旋多巴：能透過血腦屏障，在腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為大量的多巴胺和去甲腎上腺素，對抗假性神經(jīng)遞質(zhì)的作用。類似的藥物還有溴隱亭。

　�。�3)BCAA：抑制并減少AAA進(jìn)入腦內(nèi)，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生。慢性肝病時，患者常有低蛋白血癥，同時表現(xiàn)對蛋白質(zhì)的不耐受。限制蛋白質(zhì)攝取常使體內(nèi)儲存的蛋白質(zhì)進(jìn)一步消耗，而補充BCAA可減少體內(nèi)蛋白分解，有可能使負(fù)氮平衡變?yōu)檎�氮平衡，使疾病預(yù)后改觀。

　　3．其他　有腦水腫時，應(yīng)予以脫水治療。此外，肝性腦病患者有低氧血癥，應(yīng)予以吸氧，有報道，高壓氧療法可取得較好的效果。

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