五、血液透析相對(duì)禁忌證
醫(yī)療上的相對(duì)禁忌證有①嚴(yán)重感染可引起播散；②出血；③嚴(yán)重心功不全；④嚴(yán)重低血壓或休克。
六、血液透析并發(fā)癥
�。ㄒ�)技術(shù)故障
1.透析膜破裂 需換用新的透析器。
2.凝血 可以加大肝素用量，如遇機(jī)器故障停轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)排除。如停電需用手搖代替血泵。
3.透析液溫度過高 立即停止透析，透析器內(nèi)血液不能輸回體內(nèi)，病重者則需要輸新鮮紅細(xì)胞。
4.硬水綜合征 應(yīng)定期檢查水軟化的情況。硬水綜合征是指因透析用水處理不當(dāng)，在透析過程中引起以高鈣和高鎂血癥為特征的急性透析并發(fā)癥�？梢蛲肝鲇盟唇�(jīng)軟化，或因軟化器過飽和而失效，或軟化器控制監(jiān)視部件故障而引起�？砂l(fā)生于透析開始后1h，透析中或透析后常見惡心、嘔吐，血壓增高且加大超濾率也不易控制。也可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、肌無力或感覺異�；蚱つw燒灼感等癥狀，嚴(yán)重可致死。上述癥狀發(fā)生后，立即檢查透析用水質(zhì)量和測(cè)定血鈣、血鎂，并立即停止血透，改用低鈣、低鎂透析液重新透析至血鈣、血鎂濃度正常及癥狀緩解，出現(xiàn)高鈣危象宜用依地酸二鈉治療。
5.空氣栓塞 強(qiáng)調(diào)預(yù)防，一旦發(fā)生立即停止透析，夾住血液管路；左側(cè)臥（右側(cè)向上)頭低腳高位至少20min，使空氣停留在右心房，逐漸擴(kuò)散至肺部；吸氧（面罩給氧)；右心房穿刺抽氣；氣體未抽出前禁止心臟按摩；注射脫水劑及地塞米松以減輕腦水腫；用高壓氧艙治療。
6.發(fā)熱 透析開始后立即出現(xiàn)者為管道污染；1h出現(xiàn)者為致熱源反應(yīng)，可給氟美松5mg靜脈注射，異丙嗪25mg肌內(nèi)注射。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供
7.出血 動(dòng)脈外瘺管脫落，連接血路及穿刺針?biāo)擅�，都可以產(chǎn)生出血。
8.透析液成分錯(cuò)誤 不同的成分錯(cuò)誤產(chǎn)生不同并發(fā)癥，如高血鈉癥、溶血。
�。ǘ�)臨床急性并發(fā)癥
1.失衡綜合征 失衡綜合征是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性醫(yī)原性癥狀的總稱。其原因目前普遍認(rèn)為主要是由于血液中溶質(zhì)濃度（主要是尿素)急速降低，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，低鈉透析液造成的鈉平衡失調(diào)和透析液堿化劑的組成，血液pH的變化和HCO-3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用，超濾量過大、過快，等等都是促成失衡綜合征的因素。Port等人提出如下癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。
中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。
重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。
這些癥狀可在短時(shí)間（30min)消失，也可持續(xù)24～30h，也有死亡的報(bào)道。
2.透析性低血壓 透析中出現(xiàn)顯著血壓下降以至休克，使透析不可能充分進(jìn)行。原因?yàn)棰偻肝銎餮簩?dǎo)管的填充量太大，排水過多、過快，或透析膜破裂后漏血，使循環(huán)血量急劇減少；②由于低鈉透析液及尿素等溶質(zhì)的清除，血漿滲透壓下降，或低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓低下；③醋酸對(duì)心肌的抑制作用和擴(kuò)張血管的作用；④血管收縮力下降或反應(yīng)性低下；⑤透析器內(nèi)殘留消毒劑等等。
防治方法為①選用適合于病人的低效率、小面積透析器，除水速度緩慢漸增，每天透析2～4h，逐漸延長(zhǎng)每次透析時(shí)間，減少透析次數(shù)；②采用體外超濾或序貫透析療法，或應(yīng)用透析液再循環(huán)方式進(jìn)行透析；③采用HF、HDF或BD高鈉透析，包括鈉梯度透析和細(xì)胞洗滌透析方法；④血漿滲透壓維持藥的作用，防止血容量急劇減少，目前用安定，戍巴比妥制劑治療痙攣。
3.心律失常 主要是由于血清鉀、鈣的變化，其次是由于透析血壓下降，冠狀循環(huán)血流量減少所致。在透析中特別是老年患者常出現(xiàn)心律紊亂。其防治措施為①稍提高透析液鉀的濃度，減少其變動(dòng)，緩解、糾正酸中毒；②防止急速除水招致低血壓，對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化癥及有心肌損害的患者應(yīng)特別注意；③對(duì)有動(dòng)脈硬化的患者，應(yīng)給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物；④正在使用洋地黃的病例，必須相對(duì)地提高透析液中鉀的濃度，同時(shí)注意洋地黃的體內(nèi)積蓄量和使用量，出現(xiàn)心律紊亂時(shí)必須根據(jù)發(fā)生的原因及時(shí)準(zhǔn)確地給予有效的處理。
