六、治療
�。ㄒ�)藥物治療
原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍)、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。
1．雌激素
是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物，有人認(rèn)為單獨(dú)使用有增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，建議同時(shí)使用一種孕激素如黃體酮可減低癌的發(fā)生率。雌激素對(duì)骨代謝的作用；降低PTH對(duì)骨吸收的作用；促進(jìn)CT分泌，抑制破骨細(xì)胞功能；促進(jìn)腎1α羥化酶活性，增加1,25（OH)2D3的生成，促進(jìn)骨形成；直接作用于骨細(xì)胞，促進(jìn)骨膠原和轉(zhuǎn)化生長因子（TGFB)的生成，增加骨的新生。
�。�1)雌二醇1-2mg/d。
�。�2)乙烯雌酚0.25mg/每晚。
（3)復(fù)方雌激素0.625mg/d。
�。�4)尼爾雌醇2mg/半月，3個(gè)月后加服安宮共體酮10mg/日，共7天。如無出血，可延至6個(gè)月加服黃體酮一個(gè)療程。尼爾雌醇對(duì)子宮內(nèi)膜增殖作用不強(qiáng)。
�。�5)利維愛（Livial)含7-甲異炔諾酮，它具有雌激素活性使骨量增加，又有孕激素活性，防止增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)；還可使甘油三酯顯著下降，降低心血管病的發(fā)病率，每日服0.25mg，連服2年。10%的可有輕度子宮內(nèi)膜增生。
雌激素的副作用：白帶增多，乳房腫脹、子宮不規(guī)則出血，發(fā)生率約為10%，有報(bào)道女性激素可以提高乳癌、子宮癌的發(fā)生度，因此，應(yīng)每半年進(jìn)行一次有關(guān)檢查。
2．降鈣素（C T)
由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，是調(diào)節(jié)鈣的三種（PTH、活性Vit D)主要激素之一。主要作用是抑制破骨細(xì)胞功能，活化1α羥化酶，促進(jìn)1,25（OH)2D3合成，改善Ca代謝。還有中樞性鎮(zhèn)痛作用。一般在用藥二周腰痛即可改善。一般主張同時(shí)補(bǔ)鈣600-1200mg/d。若單獨(dú)給CT，使血漿Ca下降，PTH上升，反而增加骨吸收。若與Vit D及Ca合用效果更好。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
�。�1)降鈣素是天然CT，豬CT，由甲狀腺提取。40U肌注或皮下，2-3次/周。上痛可用200U，1次/隔日，應(yīng)用前須作過敏試驗(yàn)，1:1000稀釋液。
�。�2)益鈣寧（依降鈣素，Elcatonin)為合成鰻色（腮后腺)CT，10U肌注，2次/周或40U，1次/周。最大用量每日100U肌注。對(duì)腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高Ca血癥、骨痛顯著者，可用40U肌注，2次/d，2-3周顯效。
�。�3)密鈣息（合成鮭魚CT ，Miacalcic)一般用量為10-20U，2次/周，皮下注射�，F(xiàn)有鼻吸劑，每日200-400U，分多次鼻吸，吸收率20%-30%，使用方便。急性胰腺炎可每次用300U溶于生理鹽水500ml靜滴連續(xù)6日，可抑制胰島素的分泌并有消炎作用。
以上三種CT制劑比較，以密鈣息（鮭魚CT)作用最強(qiáng)，比豬CT強(qiáng)20-200倍，比人CT強(qiáng)10倍，可能與半衰期長，且不易滅活有關(guān)。
3．VitD
其作用是促進(jìn)腸首Ca的吸收，調(diào)節(jié)PTH分泌及骨細(xì)胞的分化。Vit D經(jīng)肝、腎羥化后形成1,25(OH)2D3為最終活性物質(zhì)，直接參與骨礦代謝。老年人一般Vit D吸收代謝（羥化)功能下降，影響Ca的吸收，必要時(shí)應(yīng)適應(yīng)補(bǔ)充。老年人每日Vit D攝取量為400-800單位。
（1)羅鈣全（鈣三醇)。本口是活性VD(1,25(OH)2D3)，無須經(jīng)肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝。每日口服0.25-0.5μg。
�。�2)阿法骨化醇（α-D3，Alfacalcidol)是1α（OH)D3，經(jīng)肝（無須羥化，所以腎功能不全者亦可應(yīng)用)羥化為1,25(OH)2D3參與骨礦代謝。0.5-1.0μg/d,，長期服用（3-6個(gè)月以上)。
4．鈣制劑
常用鈣制劑分無機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩類，無機(jī)鈣含Ca高，作用快，但對(duì)胃刺激性大。有機(jī)鈣含量低，吸收較好刺激性小。
�。�1)無機(jī)鈣
1)氯化鈣（含鈣27%)每日400-800mg飯后服。
2)碳酸鈣（含鈣50%)每次0.5-1.0g，每日2-3次。該藥在口服鈣制劑中作為首選，含鈣量高，吸收率好，與牛奶Ca吸收率相同，價(jià)廉，服用方便。
3)碳酸鈣（含鈣23%)每次1.0g，每日3次。
�。�2)有機(jī)鈣
1)葡萄糖酸鈣（含鈣11%)：0.4-2.0g靜注；口服每次1.5g ，每日3次。
2)乳酸鈣（含鈣13%)：每次服1.5g，每日3次。
3)門冬氨酸鈣；每次服0.2-0.4g，每日3次。
（3)活性鈣（含鈣55%)：是一種可溶性鈣鹽，生物利用度高。
（4)鈣爾奇D：每片含元素鈣600mg，含Vit D約125U，鈣的吸收率較高，每天服1-2片，即可滿足人體對(duì)鈣的需求。
有人提出補(bǔ)充鈣制劑，應(yīng)在睡前服用一次，以糾正后半夜及清晨的低血鈣狀態(tài)，這樣可減少因低鈣反饋性刺激甲狀旁腺分泌PTH而致的骨吸收。由于人體不能吸收和儲(chǔ)存過量的鈣，且鈣的吸收率與服用鈣劑量的對(duì)數(shù)成正比。因此，被鈣應(yīng)注意不間斷的長期給予均衡劑量，分多次服用方法，效果較好。
5．雙磷酸鹽（簡稱EHTP)
能抑制骨吸收，減少骨丟失，并有止痛作用。
�。�1)氯甲雙磷酸二鈉（骨磷Bonefos)，每粒膠囊400mg，一般每日服用一次400mg，空腹服，很易與食物、牛奶、抗酸劑中二價(jià)陽離子構(gòu)成復(fù)合物降低其活性。6個(gè)月為一療程。對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨能及骨量減少均有效。
�。�2)羥乙基二磷酸鈉（Disoduum Etidronate),200mg/片，200-400mg/d。針劑每支300mg/6ml，稀釋后靜滴。
6．異丙氧黃酮（依撲拉芬，Ipriflavone,CT-80,Osten)
是從牧草（紫苜蓿)中的有效成分類黃酮合成的非激素藥物，該藥具有直接抑制骨吸收的作用，還可協(xié)同雌激素促進(jìn)CT分泌，調(diào)節(jié)鈣的代謝，抑制破骨細(xì)胞的功能，從而減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。該藥還有顯著的鎮(zhèn)痛作用，服藥4周，對(duì)腰背痛的止痛效果達(dá)70%，服藥一年止痛效果達(dá)97%。該藥與雌激素合用可減少雌激素用量，提高療效，是一種良好的雌激素增效劑。該藥可長期口服，每次200mg，每日3次，飯后服。CT-80的副作用發(fā)生率較低，多為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等。該藥國內(nèi)濱湖制藥廠已有生產(chǎn)。值得推廣應(yīng)用。
7．其他藥物
（1)雄激素和蛋白同化激素，可以促進(jìn)骨形成。如氧甲氫龍（Oxandrolone)10-20mg/d，康力龍，每次2mg，每日2-3次。苯丙酸諾龍25mg肌注，1次/周或3周。
�。�2)Vit K2抑制骨吸收 ，改善鈣平衡，促進(jìn)骨鈣素分泌，加速骨形成。45mg/d口服，無明顯副作用。
（3)氟化鈉，氟可刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，每日20-50mg，若于Vit D和Ca合用效果更好。副作用較多，約30%出現(xiàn)胃腸癥狀，10%有急性下肢痛，氟過量還可致骨軟化病及甲旁亢，促進(jìn)骨吸收和骨質(zhì)疏松，甚至氟骨�。ㄈ�關(guān)節(jié)痛、變形、活動(dòng)受限、癱瘓)。
8．中醫(yī)藥
中醫(yī)理論認(rèn)為“腎主骨、藏精、精生髓營骨”。“肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、統(tǒng)血，脾主運(yùn)化”。治則為益腎填精、健脾養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨、益氣活血、通筋舒絡(luò)、消腫止痛。成方有金匱腎氣丸、烏雞白鳳丸、補(bǔ)腎固沖湯、六味地黃丸、歸脾湯、虛潛丸。常用的中藥有龍骨、牡蠣、海螵蛸、龜板、熟地、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、黃芪、補(bǔ)骨脂、川芎、杭芍、yin羊藿、枸杞、骨碎補(bǔ)、肉從蓉、牛膝、雞血藤、杜促、黑芝麻、胡桃仁、仙靈脾、川斷、女貞子、菟絲子。
（二)其他治療方法
1)光線療法：紫外線可促進(jìn)Vit D的合成，增加骨礦含量，可以采用日光浴或人工紫外線照射。要注意保護(hù)頭部、眼睛，不可過量照射。
2)高頻電療：如短波、超短波、微波及分米具有止痛、改善循環(huán)的作用。
3)運(yùn)動(dòng)療法：持之以恒可增加骨礦含量。
4)營養(yǎng)療法：合理配膳，豐富Ca、P、Vit D及微量元素（鋅、銅、錳)，蛋白適量，低鈉。
