（三)治療決策分析
臨床上處理病人時(shí)，常遇到這樣幾種情況：①不必作檢查，也不必治療，暫時(shí)觀察；②先做檢查，根據(jù)其結(jié)果酌情處理；③不用檢查，直接給予治療；④已作各方面檢查，但仍難以確診。對(duì)病人是否作進(jìn)一步治療，目前往往靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)介紹閾值分析法即用定量分析方法判斷治療與否會(huì)更全面和準(zhǔn)確。
使用該法的前提是：只考慮一種疾病，病人患有該病或不患該病，雖經(jīng)各種檢查，但目前仍難以確診；現(xiàn)有一種療效肯定的治療方法可供采用。如果不及時(shí)治療，可能有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，而治療就肯定會(huì)帶來(lái)好處。閾值分析法原理：如果患者患某病的概率大于治療閾值，則應(yīng)給予治療；如果該病概率小于治療閾值，則可暫不治療作進(jìn)一步檢查。
根據(jù)可靠的病史資料，診斷檢查的準(zhǔn)確性，治療的效果以及檢查、治療的潛在危險(xiǎn)性，可以算出兩個(gè)閾值概率，即檢查閾值概率（T1)和治療閾值概率（T2)。
圖6-5 閾值概率與決策（麥良?jí)?1987)
根據(jù)病史和一般檢查結(jié)果估計(jì)患病概率P，假如某病人的患病概率P小于T1則選策略①，暫先觀察；P大于T2則選策略③，直接給予治療；P介于T1和T2之間，則選策略②，先做檢查。
根據(jù)以往資料得到治療的效益（B)，治療的危險(xiǎn)性（R2)，檢查的危險(xiǎn)性（R1)，檢查的真陽(yáng)性率（TP)，真陰性率（TN)，假陽(yáng)性率（FP)和假陰性率（FN)，按下式計(jì)算T1，T2：
（式6-5)（式6-6)
例：男性患者，60歲，上腹部疼痛，嘔血，上消化道鋇餐檢查提示胃大彎有一個(gè)2cm大小潰瘍。面對(duì)患者，醫(yī)師需作臨床決策，即：
下一步處理是胃鏡檢查，還是剖腹探查術(shù)，或者兩者均無(wú)必要？結(jié)合病史及鋇餐檢查結(jié)果，再根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，胃鏡科醫(yī)生與放射科醫(yī)生認(rèn)為患者胃癌的概率約0.1。另外，年齡60歲其剖腹探查術(shù)死亡率（R2)為2％。早期手術(shù)的效益（B)為生存率提高33％，胃鏡檢查死亡率（R1)約0.005％，真陽(yáng)性TP為96％，假陽(yáng)性FP為2％。即已知B=0.33，R1=0.00005，R2=0.02，TP=0.96，F(xiàn)P=0.02，TN=0.98，F(xiàn)N=0.04。
把上述數(shù)據(jù)代入公式：
算出T1=0.0014，T２=0.60，患者的患病概率為0.1，處于T1和T2之間，選策略②，因此患者的處理應(yīng)是先做胃鏡檢查。
由上述可見(jiàn)，醫(yī)師在作出臨床決策之前，要設(shè)法了解各種狀態(tài)下發(fā)生的概率，從而使其所采取的策略更為合理。目前，臨床決策分析仍處于起步階段，臨床醫(yī)師一般習(xí)慣于根據(jù)自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣來(lái)作出臨床決策。隨著微型計(jì)算機(jī)在臨床上的應(yīng)用日益普遍，臨床信息的貯存和處理在各醫(yī)院廣泛開(kāi)展，將使臨床決策分析會(huì)得到不斷完善和發(fā)展。
