自從1983年Warren和Marshall在慢性胃炎的粘膜中成功的分離出幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,Hp)以來，引起國內(nèi)外許多學者的重視。在我國慢性胃炎、胃癌的發(fā)病率均很高，而胃癌的發(fā)病率、死亡率在我國各種惡性腫瘤中居首位。井陘縣位于河北省西部，太行山中段的東麓，是全省胃癌高發(fā)區(qū)之一。胃癌年死亡率男性10.19/10萬，女性26.18/10萬。因此我們對具有上消化道癥狀的胃癌患者進行了胃鏡檢查及病理組織學觀察，探討慢性胃炎，胃癌與Hp感染之間的關(guān)系。
1 對象和方法
1.1 對象
本組1779例患例患者均來自井陘境內(nèi)居住的居民，男1281例，女498例，男女之比2.6:1。年齡12歲～86歲，平均49歲。
1.2 方法
①胃鏡檢查：對具有上消化道癥狀的胃病患者，均經(jīng)纖維胃鏡（日本Olympus，P3型)檢查，常規(guī)胃竇部粘膜咬檢1-2塊。如胃竇部發(fā)生腫瘤或潰瘍，除咬檢病變組織外，還在距病變組織1～2cm處胃竇粘膜內(nèi)咬檢。殘胃在吻合口胃側(cè)粘膜內(nèi)咬檢，立即放入10%福爾馬林，送病理。②病理檢查：立即咬檢標本按常規(guī)步驟制成病理切片，切片厚6μm,Warren-Starry，簡稱W-S銀染。光鏡高倍視野下觀察。Hp呈深褐色或黑色，外型呈：“S”形或桿狀，長3μm，0.5μm。多分布在胃粘膜以外的粘液杯，胃小凹內(nèi)淺表的腺腔內(nèi)，偶爾在腸上皮化生（腸化)的杯狀細胞漿內(nèi)。Hp排列呈魚貫狀或成堆聚集或零星散在。胃小凹以上胃粘膜被Hp破壞而脫落，胃小凹變淺或消失。Hp分類，+：一個高倍視野內(nèi)找到典型的Hp1～5個；++：5～50個；+++50～500個；++++：＞500個。
2 結(jié)果
淺表性胃炎Hp陽性63.2%，萎縮性胃炎45.6%，胃潰瘍74.1%，球潰瘍69.2%，殘胃炎63.6%，胃癌66.2%。Hp檢出率是隨年齡增長而增高,31歲～40歲組為最高,70歲之后開始下降.男女之間無差異.活動性淺表性胃炎Hp檢出率67%,非活動性占35.7%(P＜0.01)伴腸化，增生時Hp 檢出率分別為65%和68.8%�；顒有晕s性胃炎Hp檢出率占64.1%，非活動性占35.7%（P＜ 0.01)，伴腸化，增生時Hp檢出率分別為51.6%和44.4%。癌周組織內(nèi)Hp的含量：0：占33.8%，+：28.9 %；++：21.8%；+++：15.5%。腸型胃癌Hp檢出率為 66.0%（124/188)，胃型胃癌為34.0%（64/188)。胃癌組織學分類：腺癌Hp檢出率為 62.2%，印戒細細胞癌為76.2%，未分化癌為 90.0%。男性賁門癌Hp檢出率為 65.3%，胃體癌為64.0%，胃竇癌為66.7%，女性則分別為94.7%和66.7%、35.3%。
3 討論
Hp檢出最高年齡組為31歲～40歲，與國內(nèi)報告30歲～50歲年齡組基本相符。淺表性胃炎、萎縮性胃炎活動期Hp檢出率明顯高于活動期、說明Hp感染是慢性胃炎的一個重要因素。本組胃癌患者Hp檢出率為66.2%,分別高于國內(nèi)報道的25.0%，37.5%，60.0%。癌組織中找不到Hp，而在癌組織周圍組織內(nèi)找到，這說明癌組織不適宜于Hp的生存。故可認為伴Hp感染的胃癌患者胃粘膜是一個癌前期病變，或是一種伴隨病變。并且可推斷淺表性胃炎伴腸化、增生時Hp檢出率增高不如萎縮性胃炎伴腸化、增生時Hp檢出率低更有臨床意義。所以，對后者應定期復查。Hp檢出率腸型胃癌顯著高于胃型胃癌，這符合胃癌高發(fā)區(qū)以腸型胃癌多見顯著高于未分化癌，機理有待研究。
賁門癌Hp檢出率，女性顯著高于男性；胃竇癌Hp檢出率，男性顯著高于女性；胃體癌Hp檢出率男女之間無差異。這是否與胃內(nèi)性激素分布有關(guān)，有待今后研究。
張憲智1 焦炳忠2 梅立新3張惠芬1
1石家莊軍工醫(yī)院（050308)
2河北醫(yī)學院病理教研組（石家莊 050308)
3承德醫(yī)學院病理教研組（067000)
