臨夏回漢兒童胃炎及癌前病變102例幽門螺桿菌相關性調查

　　幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)與慢性胃炎及癌前病變的相關性在成年人中報道較多，而在兒童中報道甚少。我院自1992—10～1993—01對甘肅臨夏市回族地區(qū)3所農村小學學齡兒童進行上消化道疾病普查，對有上消化道癥狀者行纖維胃鏡檢查、胃粘膜活檢及Hp檢測，旨在研究回漢兒童胃炎及癌前病變與Hp感染的流行病學相關性。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　在甘肅省臨夏回族自治州夏市槍罕鄉(xiāng)穆家村、后楊村和街子村3所小學，對在校6至12歲兒童594名進行體檢，檢查結果登記入冊，發(fā)現(xiàn)有上消化道癥狀或家庭成員有胃癌及胃潰瘍病史者擬行胃鏡檢查。符合者132例，行胃鏡檢查102例。男55例，女47例，回族37例，漢族65例。

　　1.2 方法

　　用日本Olympyus GIF-P3型纖維胃鏡進行檢查，在每例受檢查者胃竇和胃體部各取一塊活組織送檢，在竇部大彎側距幽門2cm左右取1塊活組織檢測Hp用蘭州軍區(qū)軍醫(yī)學校研制Hp快速診斷盒進行檢測，將所取胃粘膜活組織置入診斷盒中央，若2h內組織周圍試劑變紅者為陽性，不變色者為陰性。統(tǒng)計學方式采用X²檢驗。

　　2 結果

　　2.1

　　胃鏡檢查與Hp檢測 淺表性胃炎52 例，Hp陽性者27例，陽性率52.92%（27/52)；膽汁返流性胃炎14例，Hp陽性者6例，陽性率42.86%（6/14)；食管炎6例，十二指腸炎3例，食管裂孔疝5例，胃息肉2例，Hp陽性率均為0%；無異常32例，Hp陽性率21.88%（7/32)。

　　2.2 病檢及Hp檢測

　　腸上皮化生3例，Hp陽性1例；炎性息肉2例，Hp陽性0；無異常24例，Hp陽性1例；胃粘膜組織炎性癥、炎癥活動狀態(tài)與Hp感染相關。Hp感染分析，淺表性胃炎活動期與靜止期之間P<0.01；萎縮性胃炎活動期與靜止期之間P>0.05；兩種胃炎總的活動期與靜止期之間P<0.01（表1)。

表1 胃粘膜炎癥、炎癥活動狀態(tài)與Hp感染

　　2.3 回漢兒童胃粘膜病檢及Hp檢測結果

　　病檢為炎性改變者回漢民族比較P<0.05；Hp陽性者回漢民族比較P>0.05（表2)。

表2 回漢兒童胃粘膜病檢及Hp檢測結果之民族關系

　　3 討論

　　本組胃粘膜炎性改變78例中Hp陽性率50.0%（39/78)；胃粘膜無異常者Hp陽性率為4.17%（1/24)；說明該地區(qū)學齡兒童胃炎與Hp感染有密切相關性。Hp與各種慢性胃炎的關系，國內已有較多報道。Hp根治后十二指腸潰瘍病復發(fā)率23%，而Hp殘留者復發(fā)率高達73%。據(jù)報道小兒慢性胃炎發(fā)病與Hp感染密切相關，王偉民在64例患兒中胃粘膜Hp檢測率39.1%，而且中重度胃炎中Hp檢出明顯增多。從表1中可發(fā)現(xiàn)淺表性和萎縮性胃炎的炎癥活動期Hp陽性檢出率均顯著高于靜止期，P<0.01，說明Hp不僅與胃炎有一定相關性，而且與炎癥活動狀態(tài)存在著更顯著的相關性，尤其應該指出Hp很可能是胃粘膜持續(xù)性活動性受損害的一個重要活動因素。

　　本組檢出萎縮性胃炎14例，占受檢人數(shù)的18.0%（14/102)，明顯高于有關文獻報道，Hp陽性率71.4%（10/14)；腸上皮化生3例，占2.94%，炎性息肉2例，占1.96%，這些均屬于癌前期病變。據(jù)報道，近期發(fā)現(xiàn)Hp是胃癌發(fā)生的重要始發(fā)因素，眾多流行病學資料也支持Hp與胃癌密切相關。Hp高流行的國家和地區(qū)，胃癌的發(fā)病率也很高，西方一些國家Hp感染呈低流行，胃癌發(fā)病率低且呈下降趨勢。兒童Hp感染與民族之關系不密切。本文兒童均屬世居當?shù)剞r村，僅民族血統(tǒng)不同。Hp感染與民族因素無顯著相關性�？赡芘c經濟文化及衛(wèi)生慣有一定關系。

　　有關文獻報道，在膽汁返流或伴有膽汁返流時Hp檢出是低的，認為一定濃度膽汁對Hp有直接抑制或殺滅作用。而本文發(fā)現(xiàn)膽汁返流性胃炎Hp檢出率為42.8%。與有關報道不相符，檢出率偏高，其原因有待進一步研究。

王普選 于曉輝 姚怡明 朱伯玲

解放軍第7醫(yī)院內科（蘭州 731100)