急性炎癥(急性炎癥,炎癥介質(zhì))

六、急性炎癥的結(jié)局

　　在炎癥過程中，如滲出和增生等抗損傷過程占優(yōu)勢，則炎癥逐漸向痊愈方向發(fā)展；相反，如損傷性變化占優(yōu)勢，則炎癥逐漸加重并可向全身擴散；若損傷和抗損傷變化暫時難分“勝負”，則炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性�?/P>

　　（一）痊愈

　　大多數(shù)炎癥病變能夠痊愈。

　　1．完全痊愈在炎癥過程中，清除病因，溶解吸收少量的壞死物和滲出物，通過周圍健康細胞的再生達到修復(fù)，最后完全恢復(fù)組織原來的結(jié)構(gòu)和功能。

　　2．不完全痊愈如炎癥灶的壞死范圍較廣，則由肉芽組織修復(fù)，留下瘢痕，不能完全恢復(fù)組織原有的結(jié)構(gòu)和功能。

　�。ǘ�）遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性

　　致炎因子不能在短期內(nèi)清除、或在機體內(nèi)持續(xù)存在，而且還不斷損傷組織，造成炎癥過程遷延不愈，急性炎癥轉(zhuǎn)化為慢性炎癥，病情時輕時重。

　�。ㄈ�）蔓延擴散

　　在病人的抵抗力低下，或病原微生物毒力強、數(shù)量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周圍組織、器官蔓延，或向全身擴散。

　　1.局部蔓延炎癥局部的病原微生物可經(jīng)組織間隙或器官的自然通道向周圍組織和器官擴散，如腎結(jié)核可沿泌尿道下行播散，引起輸尿管和膀胱結(jié)核。

　　2.淋巴道擴散急性炎癥時，從血管滲出的含蛋白液體可通過淋巴液回流入血，藉此可減輕或延緩水腫的發(fā)生。但在嚴重損傷的情況下，病原微生物可隨淋巴液擴散，引起繼發(fā)性淋巴管炎及所屬淋巴結(jié)炎，例如足部感染時，下肢因淋巴管炎可出現(xiàn)紅線，腹股溝淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部腫大，并引起疼痛。淋巴道的這些變化有時可限制感染的擴散，但感染嚴重時，病原體可通過淋巴入血，引起血道擴散。

　　3.血道擴散炎癥灶的病原微生物或某些毒性產(chǎn)物可侵入血循環(huán)或被吸收入血，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒性敗血癥等。

　�。�1）菌血癥（bacteremia）：細菌由局部病灶入血，但全身并無中毒癥狀，從血液中可查到細菌，稱為菌血癥。一些炎癥性疾病的早期都有菌血癥，如大葉性肺炎等。在菌血癥階段，肝、脾、骨髓的吞噬細胞可組成一道防線，以清除病原體。

　�。�2）毒血癥（toxemia）：細菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，為毒血癥。臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，同時伴有心、肝、腎等實質(zhì)細胞的變性或壞死。嚴重時甚至出現(xiàn)中毒性休克。

　　（3）敗血癥（septicemia）：毒力強的細菌進入血中不僅未被清除而且還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。患者除有嚴重的毒血癥臨床表現(xiàn)外，還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血班點和脾及全身淋巴結(jié)腫大等。此時血液中常可培養(yǎng)出致病菌。

　�。�4）膿毒敗血癥（pyemia）：化膿菌可引起的敗血癥可進一步發(fā)展為膿毒敗血癥。此時除有敗血癥的表現(xiàn)外，同時還在一些器官（如肺、腎、肝等）形成多個膿腫。這些膿腫通常較小、較均勻散布在器官中。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細血管或小血管中常見到細菌菌落，說明膿腫是由栓塞於器官毛細血管的化膿菌所引起，故稱之為栓塞性膿腫（embolicabscess）或轉(zhuǎn)移性膿腫（metastatic abscess）。

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