急性炎癥(急性炎癥,炎癥介質)

五、急性炎癥的類型

　　由于致炎因子的不同、組織反應輕重程度的不同和炎癥的發(fā)生部位不同，急性炎癥的病理形態(tài)也不同。根據滲出物的主要成分，急性炎癥分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。

　　1．漿液性炎癥 漿液性炎（serous inflammation）以血清滲出為其特征，滲出的主要成分為漿液，其中混有少量白細胞和纖維素。漿液內含有3％～5％的蛋白質，主要是白蛋白。漿液性炎常發(fā)生于疏松結締組織、漿膜和粘膜等處。漿液性滲出物彌漫地浸潤于組織內，局部出現明顯的炎性水腫，如毒蛇咬傷、皮膚二度燒傷時滲出液蓄積于表皮內，形成水皰。體腔的漿液性炎造成炎性積液，漿液不僅來自血管滲出，而且也來自間皮細胞的分泌增加，如結核性胸膜炎、風濕性關節(jié)炎等。粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他，如見于感冒初期的鼻炎�？ㄋ�（catarrh）一詞來自希臘語，是向下滴流的意思。一般用于粘膜的滲出性炎癥，形容滲出液較多，沿粘膜表面向外排出。漿膜或粘膜漿液性炎時，間皮或上皮細胞可發(fā)生變性、壞死和脫落。

　　漿液性炎一般較輕，易于消退。但有時因漿液滲出過多可導致嚴重后果，如胸腔和心包腔內有大量漿液時，可影響呼吸和心功能。

　　2．纖維素性炎癥 纖維素性炎癥（fibrinous inflammation）時以纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內形成纖維素為主。光鏡下，蘇木素伊紅染色可見大量紅染的纖維素交織呈網狀，間隙中有中性粒細胞及壞死細胞的碎屑。大片纖維素在鏡下表現為片狀、紅染、質地均勻的物質。纖維蛋白原的大量滲出，說明血管壁損傷較重，多由于某些細菌毒素（如白喉桿菌、痢疾桿菌和肺炎雙球菌的毒素）或各種內源性或外源性毒物質（如尿毒癥時的尿素和汞中毒）所引起。病變常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺。在粘膜的纖維素性炎（如白喉、細菌性痢疾），纖維素、白細胞和壞死的粘膜上皮�；旌显谝黄�，形成灰白色的膜狀物，稱為假膜。因此，粘膜的纖維素性炎又稱為假膜性炎（圖5－9，圖5－10）。由于局部組織結構的特點不同，有的假膜牢固附著于粘膜面不易脫落（如咽白喉），有的假膜卻與粘膜損傷部聯系松散，容易脫落（如氣管白喉），脫落的假膜可堵塞支氣管而引起窒息。漿膜的纖維素性炎常見于胸膜腔和心包腔，如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風濕性心包炎。在心包的纖維素性炎時，由于心臟的搏動，使心外膜上的纖維素形成無數絨毛狀物，覆蓋于心表面，因而又有“絨毛心”之稱。此外，大葉性肺炎的紅色和灰色肝樣變期均有大量纖維蛋白原滲出。

圖5－9 白喉

咽喉及氣管和支氣管粘膜表面有假膜覆蓋

圖5－10 纖維素性胸膜炎

胸膜表面覆蓋大量纖維素性滲出物

　　少量的纖維素可以被中性粒細胞釋放的溶蛋白酶溶解吸收。但是，正常血清和組織中含有一定量的抗胰蛋白酶，這就在一定程度上對抗中性粒細胞溶蛋白酶的作用。因此，如果纖維素較多，加之中性粒細胞所釋出的溶蛋白酶較少或組織內抗胰蛋白酶較多時，纖維素不可能被完全溶解吸收，結果發(fā)生機化（organization），引起漿膜增厚和粘連，甚至漿膜腔閉鎖，嚴重影響器官功能。

　　3．化膿性炎癥 化膿性炎癥（suppurative or purulent inflammation）以中性粒細胞大量滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。多由葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等化膿菌引起，亦可因某些化學物質（如松節(jié)油）和機體壞死組織所致。臨床上常見的化膿性炎癥有癤、癰、化膿性闌尾炎和化膿性腦膜炎等。膿性滲出物稱為膿液（pus），是一種混濁的凝乳狀液體，呈灰黃色或黃綠色。由葡萄球菌引起的膿液，其質濃稠，而由鏈球菌引起的膿液，則較稀薄。膿液中的中性粒細胞除少數仍可保持其吞噬能力外，大多數已發(fā)生變性和壞死，即變?yōu)槟摷毎�。膿液中除膿細胞外，還含有細菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液。根據化膿性炎癥發(fā)生的原因和部位的不同，可將其分為下列三類。

　�。�1）表面化膿和積膿：表面化膿是指漿膜或粘膜組織的化膿性炎。粘膜化膿性炎又稱膿性卡他。此時，中性粒細胞主要向粘膜表面滲出，深部組織沒有明顯的炎性細胞浸潤，如化膿性尿道炎或化膿性支氣管炎，滲出的膿液可通過尿道、氣管而排出體外。當這種病變發(fā)生在漿膜或膽囊、輸卵管的粘膜時，膿液則在漿膜腔或膽囊、輸卵管腔內蓄積，稱為積膿（empyema）。

　�。�2）蜂窩織炎（phlegmonous inflammation）：疏松組織中彌慢性化膿稱為蜂窩織炎，常見于皮膚、肌肉和闌尾（圖5－11）。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌透明質酸酶，降解結締組織基質的透明質酸；分泌鏈激酶，溶解纖維素。因此，細菌易于通過組織間隙和淋巴管蔓延擴散造成彌漫性浸潤。

　�。�3）膿腫（abscess）：為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔，稱為膿腫（圖5－12，圖5－13）�？砂l(fā)生在皮下或內臟，常由金黃色葡萄球菌引起。這些細菌能產生毒素使局部組織壞死，繼而大量中性粒細胞浸潤，以后粒細胞崩解釋出酶將壞死組織液化，形成含有膿液的空腔。金黃色葡萄球菌還產生血漿凝固酶，能使?jié)B出的纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維素，因而病變比較局限。最近發(fā)現，金黃色葡萄球菌有層粘連蛋白受體，因而容易通過血管壁并引起轉移性膿腫。小膿腫可以吸收消散，較大膿腫則由于膿液過多，吸收困難，需要切開排膿或穿刺抽膿，而后由肉芽組織修復，形成瘢痕。

　　癤是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。癤中心部分液化、變軟后，膿腫就可以穿破。癰是多個癤的融集，在皮下脂肪、筋膜組織中形成的許多互相溝通的膿腫，必須及時切開引流排膿后，局部才能修復愈合。在皮膚或粘膜的化膿性炎時，由于皮膚或粘膜壞死、崩解脫落，可形成局部缺陷，即潰瘍（ulcer）。深部膿腫如向體表或自然管道穿破，可形成竇道（sinus）或瘺管（fistula）。竇道是指只有一個開口的病理性盲管，瘺管是指連接于體外與有腔器官之間或兩個有腔器官之間的、有兩個以上開口的病理性管道。例如肛門周圍組織的膿腫，可向皮膚穿破，形成膿性竇道，也可既向皮膚穿破，又向肛管穿破，形成膿性瘺管。膿性竇道或膿性瘺管不斷排出膿性滲出物，長期不愈。

　　4．出血性炎癥 出血性炎（hemorrhagic inflammation）不是一種獨立的炎癥類型，只是當炎癥灶內的血管壁損傷較重時，滲出物中才有大量紅細胞，形成出血性炎癥。常見于流行性出血熱，鉤端螺旋體病或鼠疫等。

　　上述各種類型的炎癥可單獨發(fā)生，在有些炎癥過程中兩種不同類型可以并存，如漿液纖維素性炎或纖維素性化膿性炎等。此外，在炎癥發(fā)展過程中，一種類型炎癥可轉變?yōu)榱硪环N類型，如從漿液性炎開始，可進一步發(fā)展成為纖維素性或化膿性炎。

圖5－11　蜂窩織炎性闌尾炎

膿性滲出物彌漫浸潤于闌尾的粘膜、粘膜下層、肌層及漿膜層×100

圖5－12 腦膿腫

腦實質中有一大膿腔，腔內充滿凝乳狀膿汁

圖5－13 腦膿腫

膿腫內腦組織完全壞死、液化，并有大量膿球聚焦×200.

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