蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH)可伴發(fā)于腦挫傷，也可單獨存在。通常出血范圍有限，少數(shù)可為廣泛、彌漫的出血。廣泛彌漫的蛛網(wǎng)膜下腔出血、機化，可引起腦積水。
二、腦實質(zhì)損傷
腦實質(zhì)損傷有下列幾種。
（一)腦震蕩
腦震蕩（concussion)是頭部創(chuàng)傷后暫時性意識喪失。其發(fā)生可能與中腦旋轉(zhuǎn)所致網(wǎng)狀系統(tǒng)一過性功能障礙有關。一般無明顯的結構變化。必須指出的是，臨床醫(yī)生單憑癥狀作腦震蕩的診斷須相當慎重。不少有腦震蕩腦史的患者，在其尸檢時可發(fā)現(xiàn)程度不同的腦挫傷。
�。ǘ�)腦挫傷
腦挫傷（contussion)和撕裂是最常見的局限性腦損傷。腦損傷發(fā)生在直接受外力沖擊之處稱為沖擊傷（coup lesion)，發(fā)生在其對側(cè)者稱為對沖傷（contra coup)。后者的發(fā)生和腦在受損過程中的旋轉(zhuǎn)和位移有關。對沖傷易發(fā)生在額葉、顳葉，而枕葉甚少見。此與顱底不規(guī)則骨性粗糙面有關。
腦挫傷多累及腦回之冠，腦溝深部大多完好。病變呈楔形，底朝表面，尖端位于深層。局部軟腦膜和皮層全層壞死（皮質(zhì)分子層壞死是與腦梗死相區(qū)別的特征)，并伴皮層血管撕裂出血。挫傷灶最后由增生的星形膠質(zhì)細胞和由軟腦膜纖維母細胞增生形成的纖維膠質(zhì)疤痕加以修復，病灶和硬腦膜粘連。
�。ㄈ�)腦撕裂
腦撕裂（laceration)乃由頭部重度鈍器傷造成，除腦皮質(zhì)外病灶還累及深部腦組織。
（四)彌漫性軸突損傷
彌漫性軸突損傷（diffuse axonal injury)患者在顱腦損傷后即出現(xiàn)深昏迷和植物狀態(tài)。肉眼觀腦無明顯病變。鏡下，軸突廣泛腫脹，以大腦白質(zhì)、胼胝體和腦干上部最為顯著。繼之出現(xiàn)髓鞘變性，灶性出血壞死和小膠質(zhì)細胞增生。本病的發(fā)病機制可能與加速或減速過程中對腦造成的剪切力（shearing force)損傷軸突有關。多見于汽車車禍。約有20％患者經(jīng)治療可恢復正常意識。
（五)腦出血
損傷性腦出血常伴發(fā)于腦挫傷、撕裂傷和急性軸突損傷。一般為點狀或灶性出血。如大血管撕裂則可導致大出血或血腫形成。
