花寶金 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
近年來(lái)，隨著對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)的深化和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，“腫瘤是一種慢性病”成為越來(lái)越多人的共識(shí)，中醫(yī)藥治療腫瘤凸顯其優(yōu)勢(shì)，“帶瘤生存”、改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的理念引起了國(guó)內(nèi)外關(guān)注，中醫(yī)治療腫瘤國(guó)際化趨勢(shì)日漸形成。
一、隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥治療腫瘤模式更符合現(xiàn)代發(fā)展需求
生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是1977年美國(guó)恩格爾教授首次提出的，該模式包括病人和疾病，也包括環(huán)境，是一個(gè)以病人為中心取代以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式，是以促進(jìn)健康、防治疾病、提高生活質(zhì)量為宗旨，代替以單純防治疾病為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)模式。
人的生命存在與生活質(zhì)量是辯證統(tǒng)一的，要尊重人的價(jià)值，不但要講人的生命存在，而且要講生命質(zhì)量并將兩者統(tǒng)一起來(lái)。在生物醫(yī)學(xué)模式中，實(shí)際上將生命存在與生活質(zhì)量割裂開(kāi)來(lái)，將人的身心分離，只強(qiáng)調(diào)生命存在而忽視生活質(zhì)量，忽視心理因素和社會(huì)因素在健康和疾病中的作用。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，這種情況更加明顯。晚期惡性腫瘤患者由于治愈率低、預(yù)后差，加上放、化療后期出現(xiàn)一系列毒副作用，往往有悲觀消極心理，而精神和心理調(diào)控對(duì)腫瘤的治療有時(shí)具有至關(guān)重要的作用。中醫(yī)歷來(lái)重視心理、精神因素對(duì)人體健康和疾病的作用，強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素對(duì)病人的影響，明確指出學(xué)醫(yī)之道要“上知天文，下知地理，中知人事”；行醫(yī)之道要“入國(guó)問(wèn)俗，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”。
中醫(yī)治療腫瘤有著明顯的優(yōu)勢(shì)，以人為本，并在整體觀念的指導(dǎo)下，扶正祛邪，調(diào)整失調(diào)的臟腑功能，糾正氣血陰陽(yáng)的失衡狀態(tài)，注重癌癥患者提高自身正氣抵御外邪，減輕或消除臨床癥狀，配合放化療發(fā)揮減毒增效，不但提高了生活質(zhì)量，而且延長(zhǎng)了生存期，顯示了較好的應(yīng)用前景，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。
二、醫(yī)患、社會(huì)對(duì)治療康復(fù)的需求目標(biāo)越來(lái)越一致
對(duì)于腫瘤治療療效的評(píng)價(jià)，傳統(tǒng)的方法是采用治愈率、生存率、生存時(shí)間等指標(biāo)來(lái)衡量。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式的轉(zhuǎn)變，以及治療藥物和新技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤患者的生存期得到了顯著的延長(zhǎng)，癌癥患者的生活質(zhì)量越來(lái)越引起人們的關(guān)注。相對(duì)于傳統(tǒng)的、僅考慮生活數(shù)量(即生存時(shí)間、生存率等)的生存分析方法來(lái)說(shuō)，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)更著重于患者的生活質(zhì)量及主觀感受，療效的評(píng)價(jià)也更加重視人的自然性與社會(huì)性、疾病的生理性與社會(huì)心理性，臨床研究的重點(diǎn)已由單純追求局部緩解率轉(zhuǎn)移到采用何種措施使患者獲得最大利益，從而更加全面地反映癌癥患者的生活質(zhì)量狀況，為臨床治療方法和藥物的評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
生活質(zhì)量評(píng)估，是通過(guò)對(duì)患者軀體感覺(jué)及功能、心理狀態(tài)、社會(huì)職能及疾病本身和治療所致的癥狀和體征諸方面所作的綜合評(píng)價(jià)（包括患者對(duì)以上諸方面的自我評(píng)價(jià))，從一個(gè)新的角度評(píng)定治療效果。同以往傳統(tǒng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不同，它更重視患者的主觀感受，而不是僅僅將臨床客觀指標(biāo)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)學(xué)診治疾病的特點(diǎn)是以外揣內(nèi)，其診治依據(jù)來(lái)自對(duì)患者進(jìn)行的望、聞、問(wèn)、切。相對(duì)于西方醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)對(duì)療效的判斷更著重于緩解癥狀，從另一角度而言即更著重于患者自身感覺(jué)。中醫(yī)藥這一優(yōu)勢(shì)已在腫瘤治療中得到了充分體現(xiàn)，也因此成為在腫瘤治療過(guò)程中的必選方案。在診治疾病過(guò)程中，中醫(yī)重視病因、生活環(huán)境、家庭及社會(huì)環(huán)境對(duì)人體的影響。而現(xiàn)代生活質(zhì)量的概念涵蓋患者生理狀況、社會(huì)功能狀況、心理狀況及疾病相關(guān)癥狀等方面，并由患者自己做出評(píng)價(jià)，其概念、含義及涵蓋面與中醫(yī)藥治療的整個(gè)辨證施治過(guò)程、治療目標(biāo)及療效特點(diǎn)有異曲同工之處，兩者具有高度一致性。可以說(shuō)現(xiàn)代生活質(zhì)量概念與中醫(yī)理論體系、臨床實(shí)踐及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)具有高度一致性，對(duì)于腫瘤患者的治療康復(fù)，醫(yī)生、患者、社會(huì)的需求是一致的。而現(xiàn)行的以生存期及病灶緩解率為主要觀察指標(biāo)的西方臨床腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，已無(wú)法全面而準(zhǔn)確地反應(yīng)現(xiàn)代腫瘤患者的生活質(zhì)量，這也將國(guó)際醫(yī)學(xué)界目光聚焦于中醫(yī)腫瘤模式上，為推動(dòng)中醫(yī)治腫瘤的國(guó)際化提供了平臺(tái)。
三、中醫(yī)藥國(guó)際合作頻繁與加強(qiáng)
中醫(yī)藥治療腫瘤在我國(guó)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色，這對(duì)西醫(yī)治療腫瘤模式是一個(gè)重要的補(bǔ)充，未來(lái)國(guó)際發(fā)展?jié)摿V闊。為推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際科技合作，科技部會(huì)同衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2006年7月4日發(fā)布了《中醫(yī)藥國(guó)際科技合作規(guī)劃綱要》，正式啟動(dòng)“中醫(yī)藥國(guó)際科技合作計(jì)劃”。該計(jì)劃是中國(guó)政府首次倡議制定的國(guó)際大科學(xué)工程研究計(jì)劃，致力于在世界范圍內(nèi)構(gòu)筑中醫(yī)藥國(guó)際科技合作網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。該計(jì)劃主要包括六項(xiàng)優(yōu)先領(lǐng)域和重點(diǎn)內(nèi)容，其中包括腫瘤、艾滋病等中醫(yī)藥防治的國(guó)際科技合作項(xiàng)目。2007年，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院牽頭的國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃《中醫(yī)藥國(guó)際化示范研究》獲準(zhǔn)立項(xiàng)，其中就包括《晚期非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)綜合治療方案的國(guó)際合作研究》和《中醫(yī)綜合治療方案提高結(jié)腸癌術(shù)后根治率的國(guó)際多中心示范研究》兩個(gè)腫瘤子項(xiàng)目。
四、國(guó)際學(xué)術(shù)交流日益頻繁
國(guó)際學(xué)術(shù)交流是取得國(guó)際醫(yī)藥學(xué)界認(rèn)可的有效方法，通過(guò)最新學(xué)術(shù)成果展示、與西醫(yī)在臨床療效的數(shù)據(jù)對(duì)比、用科學(xué)知識(shí)解釋中醫(yī)藥作用機(jī)理等方式，讓國(guó)際了解中醫(yī)藥治療腫瘤的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而獲得國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可。2005年11月15~17日，在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院召開(kāi)了“WHO西太區(qū)中醫(yī)腫瘤循證醫(yī)學(xué)臨床指南研討會(huì)”，由中國(guó)專家主持起草的《肺癌中醫(yī)臨床指南(草案)》引起了各國(guó)專家的濃厚興趣。此后，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的熱烈討論和積極溝通，于2007年10月20日，在中國(guó)北京召開(kāi)了“WHO西太區(qū)原發(fā)性支氣管肺癌傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南論證會(huì)”，與會(huì)專家共同制定了未來(lái)的發(fā)展計(jì)劃并達(dá)成如下共識(shí)：該指南充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(中醫(yī))治療腫瘤的特色，綜合國(guó)外專家意見(jiàn)后可以通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)組織推薦應(yīng)用；經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)之后，繼續(xù)本著“與時(shí)俱進(jìn)、求同存異”的原則修訂該指南，向著形成“和而不同”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床指南這一最終目標(biāo)而努力。這兩次研討會(huì)為國(guó)外同仁了解中醫(yī)治療腫瘤的現(xiàn)狀和前景開(kāi)啟了一個(gè)全新的視窗，也為將來(lái)在此領(lǐng)域的國(guó)際合作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
