（四）X線檢查表現(xiàn)：
1、 癌腫本身的征象：
（1）中央型 （2）周圍型
2、支氣管阻塞引起的征象：
（1）局限性肺氣腫
（2）葉、段肺不張
（3）阻塞性肺炎
五、診斷
爭(zhēng)取早期診斷
高危人群：40歲以上男性，有長(zhǎng)期吸煙史（吸煙指數(shù)大于400支/年）有下列情況應(yīng)疑有肺癌需進(jìn)一步檢查：
（1） 無明顯的刺激性咳嗽兩周以上，治療無效；
（2） 原有呼吸道疾�。ㄈ缏�支炎），咳嗽性質(zhì)改變；
（3） 持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋；
（4） 反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎特別是節(jié)段性肺炎；
（5） 無癥狀的肺膿瘍，膿痰少且抗炎治療效果不佳；
（6） 查體時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)肺門影增大，局限性肺氣腫或葉段性肺不張，胸腔積液；
（7） 不明原因的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指。
主要檢查方法：
1、 X線檢查：胸高千伏片，分層片，CT
2、 纖支鏡檢查
3、 脫落細(xì)胞學(xué)檢查，陽(yáng)性率70-80%
4、 活組織檢查：淋巴結(jié)穿刺活檢，胸膜活檢，肺穿刺活檢
5、 剖胸手術(shù)探查：診斷不明，高度懷疑，夠切除條件
六、鑒別診斷
主要與以下疾病鑒別：
1、 肺炎：急性感染毒血癥狀→呼吸道癥狀→抗菌治療效果好
2、 肺結(jié)核：
（1） 結(jié)核球：病灶多在上葉后段和下葉背段，無癥狀，邊界清楚，密度高，可有鈣化，周圍有衛(wèi)星灶和纖維結(jié)節(jié)灶，病灶在短期內(nèi)無改變。
（2） 肺門淋巴結(jié)核：多見于40歲以下患者，兒童多見，有結(jié)核中毒癥狀，PPD節(jié)為陽(yáng)性，抗癆治療有效。
（3） 粟粒灶肺結(jié)核：呼吸道癥狀不明顯，全身結(jié)核中毒癥狀明顯，X線上病灶細(xì)小，分布均勻，密度較淡。
（4） 結(jié)核性胸膜炎
3、 肺膿腫：細(xì)菌中毒癥狀，大量膿痰，薄壁空洞，血象高，抗炎治療可完全吸收。
4、 縱隔淋巴瘤：雙肺門腫大，可有不規(guī)則發(fā)熱，呼吸道刺激癥狀不明顯。
七、治療
以手術(shù)為主的綜合治療
1、 手術(shù)治療：凡確診或擬診肺癌患者，應(yīng)及時(shí)爭(zhēng)取手術(shù)治療。NSCLC期和期應(yīng)行根治性肺葉切除術(shù)。鱗癌比腺癌和大細(xì)胞癌術(shù)后效果好，腫瘤直徑小于3.5cm，5年術(shù)后存活率可達(dá)50%，SCLC一般不首選手術(shù)。
2、 化學(xué)治療：SCLC最敏感，其次為鱗癌，腺癌多不敏感。肺癌呈全身性疾病，化療是全身治療，因此化療的地位逐漸在提高。術(shù)前或放療前化療→增加手術(shù)機(jī)率，提高效果；術(shù)后放療后化療→鞏固治療效果。多數(shù)中晚期病人化療是主要治療方案。
3、 放射治療：對(duì)不宜手術(shù)或術(shù)后患者，可采用放射治療，大約70%腫瘤患者需要放療。肺癌放療是主要手段。SCLC最敏感，其次為鱗癌，腺癌不敏感。一般放射劑量40-70Gγ。
放療分根治性和姑息性兩各方法，病灶局限者應(yīng)盡量行根治性放療。如有骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移或縱隔轉(zhuǎn)移所致上腔靜脈綜合征患者等僅行姑息性放療。
60Gaγ射線，電子束β射線，直線加速器X射線，γB等。
4、 中醫(yī)藥治療
5、 免疫治療：可提高免疫力，改善癥狀。

小結(jié)
原發(fā)性支氣管肺癌是肺部最多見的惡性腫瘤，男女發(fā)病率2.5：1，其分發(fā)病與吸煙關(guān)系密切。按組織學(xué)可分為鱗、腺、小細(xì)胞未分化、大細(xì)胞未分化及細(xì)支氣管—肺泡癌等五種類型。主要臨床表現(xiàn)以刺激性嗆咳、持續(xù)或短暫痰中帶血或血痰、氣急、呼吸困難及胸痛為主要癥狀，診斷以X線檢查和活組織檢查價(jià)值較大，主要應(yīng)與肺炎、肺結(jié)核、肺膿瘍及縱隔惡性淋巴瘤相鑒別。目前肺癌的治療方法仍以手術(shù)切除為主的綜合治療，治療的聯(lián)合方式：小細(xì)胞肺癌選用化療+放療+手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌則首選手術(shù)，然后是放療和化療。

思考題：
1、 肺癌的診斷方法有哪些？
1) 線檢查：胸高千伏片，分層片，CT
2) 纖支鏡檢查
3) 脫落細(xì)胞學(xué)檢查，陽(yáng)性率70-80%
4) 活組織檢查：淋巴結(jié)穿刺活檢，胸膜活檢，肺穿刺活檢
5) 剖胸手術(shù)探查：診斷不明，高度懷疑，夠切除條件
2、 肺癌治療手段、原則？
以手術(shù)為主的綜合治病療
1) 手術(shù)治療：凡確診或擬診肺癌患者，應(yīng)及時(shí)爭(zhēng)取手術(shù)治療。NSCLC期和期應(yīng)行根治性肺葉切除術(shù)。
2) 化學(xué)治療：SCLC最敏感，其次為鱗癌，腺癌多不敏感。術(shù)前或放療前化療→增加手術(shù)機(jī)率，提高效果；術(shù)后放療后化療→鞏固治療效果。多數(shù)中晚期病人化療是主要治療方案。
3) 放射治療：對(duì)不宜手術(shù)或術(shù)后患者，可采用放射治療，大約70%腫瘤患者需要放療。SCLC最敏感，其次為鱗癌，腺癌不敏感。一般放射劑量40-70Gγ。
4) 中醫(yī)藥治療
5）免疫治療：可提高免疫力，改善癥狀。

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