網(wǎng)站公告列表     醫(yī)學(xué)考研招生簡(jiǎn)章  [凌云  2006年5月17日]        
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  2007年考研西醫(yī)綜合新增點(diǎn)詳解---1           ★★★ 【字體:
2007年考研西醫(yī)綜合新增點(diǎn)詳解---1
作者:策巴子 文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)考研網(wǎng) 更新時(shí)間:2006-10-20 17:35:24


八、治療
手術(shù)治療: 手術(shù)是治療食管癌首選方法。
手術(shù)指征:
a、全身情況良好,
b、有較好的心肺功能儲(chǔ)備,
c、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者。
d、一般以頸段癌長(zhǎng)度<3cm、
胸上段癌長(zhǎng)度<4cm、
胸下段癌長(zhǎng)度<5cm切除的機(jī)會(huì)較大。
e、先采用術(shù)前放療,待瘤體縮小后再作手術(shù)。
手術(shù)禁忌:
情況差,已呈惡病質(zhì);蛴袊(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。
變侵犯范圍大,已民用工業(yè)明顯外侵及穿孔征象,如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者
已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
手術(shù)徑路:
手術(shù)徑路常用左胸切口。
中段食管癌切除術(shù)有用右胸切口者。
聯(lián)合切口有用胸腹聯(lián)合切口者或頸、胸、腹三切口者。
④ 根治性切除:
切除的長(zhǎng)度:應(yīng)在距瘤癌上、下5—8cm以上。
切除的廣度:應(yīng)包括腫瘤周?chē)睦w維組織
所有淋巴結(jié)的清除
⑤ 手術(shù)吻合:
食管下段癌,與代食管器官吻合多在主動(dòng)脈弓上;
而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部(圖31-2);
常用的代食管器官是胃,有時(shí)用結(jié)腸或空腸(圖31-3);
常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口瘺和吻合口狹窄。
⑥ 姑息性減狀手術(shù):不能根治或放射治療、進(jìn)食有困難者。
食管腔內(nèi)置管術(shù)
食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)
食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)
胃造瘺術(shù)
放射療法:
放射和手術(shù)綜合治療:
術(shù)前放療后,休息2-3周再作手術(shù)較為合適。
對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記,一般在術(shù)后3-6周開(kāi)始術(shù)后放療。
單純放射療法:
多用于頸段、胸上段食管癌,并發(fā)癥多,療效常不滿意;
也有手術(shù)禁忌證而癥變不長(zhǎng),病人尚可耐受放療者。
化學(xué)療法:
1)采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合;
2)與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療;
但要定期檢查血象,并注意藥物反應(yīng)。

第二節(jié) 食管良性腫瘤
1、組織分型:
①腔內(nèi)型包括息肉及乳頭狀瘤。
②粘膜下型有血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤。
③壁內(nèi)型腫瘤發(fā)生于食管肌層,
最常見(jiàn)的是食管平滑肌瘤(esophageal leiomyoma)。
后者約占食管良性腫瘤的3/4。
2、癥狀及體征:
1)主要取決于腫瘤的解剖部部位和體積大;
2)較大腫瘤出現(xiàn)咽下困難、嘔吐和消瘦等癥狀;
3)很多病人有吸入性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感;
4)血管瘤病人可發(fā)生出血。
3、輔助檢查:
1)不論有無(wú)癥狀,均須經(jīng)X線檢查和內(nèi)鏡檢查。
2)食管平滑瘤粘膜完整,腫瘤大小不一呈橢圓形、生姜形或螺旋形。3)食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月?tīng)睢眽痕E。
4)食管鏡檢查可見(jiàn)腫瘤表面粘膜光滑、正常。
5)切勿進(jìn)行食管粘膜活檢臻破壞粘膜。
4、治療:
1) 都需進(jìn)行外科手術(shù)切除病變。
2)對(duì)腔內(nèi)型小而長(zhǎng)蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除。
3)對(duì)壁內(nèi)型和粘膜下型腫瘤需經(jīng)剖胸用鈍性加銳性分離法解剖

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