第三章 聞 診
1．聞診：是通過(guò)聽(tīng)聲音和臭氣味來(lái)診斷疾病的方法。
●聽(tīng)聲音：聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、
噴嚏、呵欠、腸鳴等。
●嗅氣味：病體發(fā)出的異常氣味，排出物的氣味，病室的氣
味。
2、由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動(dòng)和病理化中產(chǎn)生的。所以通過(guò)聞聲和嗅氣味的異常變化便可診察疾病。
3、聞診的歷史沿革：
① 早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載
如《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出以五音、五聲應(yīng)五臟的理論。
②《素問(wèn)•脈要精微論》以聲音、語(yǔ)言、呼吸等來(lái)判斷疾病的過(guò)程中正邪盛衰狀態(tài)。
③東漢張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中也以病人語(yǔ)言、咳嗽、喘息、嘔吐、呃逆、腸鳴、呻吟等作為聞診內(nèi)容。
④后世醫(yī)家已將病體氣味及排出物氣味等列入聞診范圍，從而使聞診從耳聽(tīng)擴(kuò)展到鼻嗅。
第一節(jié) 聽(tīng)聲音
聽(tīng)聲音是指聽(tīng)辨病人的言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐風(fēng)臟腑病理變化所發(fā)出的異常 聲響，來(lái)判斷疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。
聽(tīng)聲音的內(nèi)容：聲音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵氣、腸鳴等。
聲音的發(fā)出：主要是氣流通過(guò)空腔、管道、器官產(chǎn)生振動(dòng)而形成，受肺、喉、會(huì)厭、舌、齒、唇、鼻等器官調(diào)節(jié)。
一、 正常聲音：人的正常聲音：發(fā)聲自然、聲調(diào)和諧。
二、 病變聲音
（一)聲音
1．聲重：語(yǔ)聲重濁多屬外感風(fēng)寒
2．喑啞、失音：語(yǔ)聲嘶啞者為喑啞；語(yǔ)而無(wú)聲為失音。
●新病喑啞或失音—實(shí)證—外感風(fēng)寒或風(fēng)熱或痰濕壅肺—金實(shí)不鳴
●久病喑啞或失音—虛證—陰虛火旺、肺腎精氣內(nèi)傷—金破不鳴
妊娠后期出現(xiàn)喑啞或失音，稱妊娠失音（子喑)
3．鼻鼾：熟睡時(shí)或昏迷時(shí)喉鼻發(fā)出的一種聲響。慢性鼻病或睡姿不好。體胖、年老之人較常見(jiàn)。
4．呻吟：病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。多為身有痛楚或脹滿。呻吟高亢有力為實(shí)證，久病呻吟低微無(wú)力為虛證。
5驚呼：突然發(fā)出的驚叫聲。多為劇痛或驚恐所致。小兒陣發(fā)驚呼多為驚風(fēng)。
癇病發(fā)作喉中發(fā)出如豬羊鳴叫的聲音，多因風(fēng)痰隨氣上逆所致。小兒啼哭不止或夜啼，多屬過(guò)食生冷脘腹疼痛，或心脾有熱，或食積、蟲積、驚恐。
（二) 語(yǔ)言
1．語(yǔ)聲強(qiáng)弱
聲音高亢宏亮、多言而躁動(dòng)者，屬實(shí)證、熱證。
聲音低微無(wú)力、少言而沉靜者，屬虛證、寒證。
2．語(yǔ)言錯(cuò)亂
譫語(yǔ)：神識(shí)不清、胡言亂語(yǔ)、聲高有力，為“譫語(yǔ)”或“神昏譫語(yǔ)”多屬熱擾心神實(shí)證。
鄭聲：語(yǔ)言重復(fù)、聲音低微、精神萎糜，為“鄭聲”，多為心氣內(nèi)損、神無(wú)所依的虛證。
“實(shí)則譫語(yǔ)、虛則鄭聲”。
獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)、喃喃不休、見(jiàn)人便止，抑郁沉悶，為“獨(dú)語(yǔ)”多屬痰氣郁閉，多見(jiàn)于癲證。
錯(cuò)語(yǔ)：“言為心聲”、語(yǔ)無(wú)倫次、對(duì)答錯(cuò)亂，多屬心的病變。
囈語(yǔ)：睡夢(mèng)中說(shuō)話，吐字不清，意思不明的癥狀。多為心火、膽熱或胃氣不和所致。
狂言：興奮躁妄、罵罷號(hào)叫、不避親疏，多是痰火內(nèi)擾之狂證。
語(yǔ)言蹇（jian)澀：多為中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。
（三)呼吸
聞呼吸是診察病人呼吸的快慢是否均勻通暢、以及氣息的強(qiáng)弱粗細(xì)，呼吸音的清濁等情況。
呼吸異常多見(jiàn)于肺腎病變：一般以氣粗為實(shí)，氣微為虛。
病態(tài)呼吸包括喘、哮、短氣、少氣、上氣等。
1、 喘：即氣喘，指呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)、張口
抬肩、不能平臥者。為氣機(jī)升降出納失常所致。
虛：喘而無(wú)力、聲低、氣怯、動(dòng)則喘甚、但以引長(zhǎng)
喘 一息為快者。多由肺腎氣虛，氣失攝納所致。
實(shí)：發(fā)病急驟、呼吸深長(zhǎng)、喘息氣粗、聲高息涌、
惟以呼出為快。多因外邪犯肺或痰濁阻滯，肺
氣不得宣降所致。
2、哮：呼吸急促似喘、喉中有痰鳴音者（關(guān)鍵在于內(nèi)伏之痰
為誘因觸發(fā)所致)
冷哮：喘促喉鳴、吐痰清稀而白
哮 外邪犯肺，引動(dòng)伏飲所致。
熱哮：喘促喉鳴、吐痰粘稠而黃
痰熱壅肺、氣道不暢所致。
