2014年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓麻醉科輔導資料(7)
5、膽心反射的預防和處理
答：
（1)、術(shù)前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品醫(yī).學全在.線提供.；
（2)、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；
（3)、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；
（4)、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；
（5)術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯
6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明)
答：全身麻醉應該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應激反應控制在適當水平、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應激反應的監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開始時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺，此時應適當加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。
7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？
答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進行手術(shù)操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。
預防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術(shù)操作時麻醉深度要足夠。
處理：輕度在去 除局部刺激后會自行緩解醫(yī).學全在.線提供.，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。
8、理想的肌松藥應具備哪些條件？
答：理想的肌松藥應該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動力學和藥效動力學，即使在肝、腎疾病時也不受影響。
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