2014年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo)資料(4)
1. 心力衰竭：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及或射血能力受損而引起的一組綜合征。（心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的表現(xiàn))
2. 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
3. 貧血：指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見疾病。
4. 短暫性腦缺血發(fā)作：指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。
5. 伴癌綜合征：癌腫本身代謝異�；虬┙M織對機(jī)體發(fā)生各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群。幾種表現(xiàn)：1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié);2.分泌促性腺激素;3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物;4.分泌抗利尿激素;5.神經(jīng)肌肉綜合征;6.高鈣血癥
6.左心房肥大的X線表現(xiàn)
答：
（1)左心房擴(kuò)大造成食管壓跡和移位
（2)心底部雙心房影，右心緣雙弧影
（3)氣管分叉展開，左支氣管受壓抬高醫(yī).學(xué)全在.線提供.，后移
（4)心后上緣的局部隆凸
（5)后前位胸片上左心耳的弧狀突起導(dǎo)致左心緣4個弧
7.什么是急性呼吸窘迫綜合征？治療原則？
答：患者原心肺功能正常，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。
治療原則（急性呼衰)：加強(qiáng)呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療；加強(qiáng)一般支持治療和對其他重要臟器功能的檢測和支持。（治療目標(biāo)：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護(hù)臟器功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)病)
8.美國紐約心臟病學(xué)會心力衰竭的分級
答：I級：患者有心臟病，但日�；顒恿坎皇芟拗�，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。
9.慢性肺心病的并發(fā)癥
10.肝性腦病時血氨增多的原因
答：
①尿素合成減少，氨清除不足。肝性腦病時血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。使由氨合成尿素明顯減少，導(dǎo)致血氨增高；
②氨的產(chǎn)生增多：血氨主要來源于腸道產(chǎn)氨。肝臟功能嚴(yán)重障礙時，門脈血流受阻，腸粘膜淤血，水腫，腸蠕動減弱以及膽汁分泌減少等，均可使消化吸收功能降低，導(dǎo)致腸道細(xì)菌活躍，一方面可使細(xì)菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留，使腸內(nèi)氨基酸增多；肝硬化晚期合并腎功能障礙，尿素排除減少，可使彌散入腸道的尿素增加，使腸道產(chǎn)氨增加。此外，肝性腦病患者昏迷前，可出現(xiàn)明顯的躁動不安，震顫等肌肉活動增強(qiáng)的癥狀，肌肉中的腺苷酸分解代謝增強(qiáng)，使肌肉產(chǎn)氨增多。如果患者由于通氣過度，造成呼吸性堿中毒或應(yīng)用了碳酸酐酶抑制劑利尿，則由于腎小管腔中H+減少，生成NH4+減少，而NH3彌散入血增加。也可使血氨增高。
1 攝入過多的含氮食物或藥物，或消化道出血，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多；
2 低鉀性堿中毒：尿排鉀量減少，氫離子排除增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，促使NH3透過血腦屏障，進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生毒害；
3 低血容量與缺氧：休克與缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高；腦細(xì)胞缺氧可降低腦細(xì)胞對氨毒的耐受性；
4 便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸的時間延長，有利于毒物吸收；
5 感染：增加組織分解代謝而增加產(chǎn)氨，失水加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性，肝病患者腸道細(xì)菌生長活躍，使腸道產(chǎn)氨增多；
6 低血糖： 能量減少，腦內(nèi)去氨活動停滯；
7 其他 鎮(zhèn)靜、催眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的功能負(fù)擔(dān)。
11.加重腎功能損害的因素有哪些？
答：（1)高血壓 （2)藥物（3)感染（4)高蛋白飲食（5)運(yùn)動（6)妊振
血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭和心律失常、腎毒性藥物、急性應(yīng)激狀態(tài)、高血壓、高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化
12.我國目前再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī).學(xué)全在.線提供.？
答：
①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。
②一般無脾腫大。
③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少，骨髓小粒成份中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查)。④能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。
13.什么是干燥綜合征SS？
答：干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，具有高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的彌漫性結(jié)締組織病。
14.怎么治療甲亢危象？原因？
答：是甲狀腺毒癥病情的極度增重并危及患者生命的嚴(yán)重合并癥
原因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等能引起循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平升高的因素。
治療：⑴針對誘因治療⑵抑制甲狀腺激素合成：首選PTU600mg口服或者胃管注入，以后給予250mg/6h，PO,癥狀緩解后減至一般治療⑶抑制甲狀腺激素的釋放：服PTU1h后+復(fù)方碘口服溶液5d/8h?次連用數(shù)日⑷普萘洛爾⑸氫化可的松50-100mg+GS/6-8h?次⑹如上述效果不佳，腹膜透析⑺降溫⑻其他支持治療
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