內(nèi)科住院醫(yī)師手冊——醫(yī)院獲得性肺炎（HAP)
醫(yī)院獲得性肺炎（HAP)
1. 定義：入院48小時(shí)后出現(xiàn)的肺炎
2. 背景
# 占全部院內(nèi)感染的13-18%，是院內(nèi)感染死亡的主要原因，尤其多見于機(jī)械通氣的病人（見危重疾�。汉粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎)
# 口咽部定植菌誤吸是最主要的致病因素。50%的正常人在睡眠中會發(fā)生誤吸，因此一定要叮囑你的病人加強(qiáng)口腔衛(wèi)生！
# 主要病原菌：
早發(fā)HAP（入院4-7天以內(nèi))：肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，厭氧菌，金葡菌
晚發(fā)HAP（入院4-7天以后)：革蘭陰性桿菌，金葡菌，軍團(tuán)菌，真菌等
3. 診斷
# 癥狀：發(fā)熱，咳嗽，咳痰，氧合惡化；部分老年病人無發(fā)熱，呼吸道癥狀也不明顯，僅表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變
# 查體：心動過速，呼吸急促，紫紺醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn；可有肺實(shí)變或胸腔積液體征。危重病人尤其是氣管插管的病人不一定有上述體征
# 輔助檢查
* 痰培養(yǎng)：敏感性高，特異性差，不能區(qū)分下呼吸道定植菌和真正的致病菌
* 血培養(yǎng)：陽性率8%-20%，陽性提示病情嚴(yán)重，病死率高
* 胸片：假陰性較少，偶爾可見于粒缺，早期HAP，PCP，TB等
* CT：診斷價(jià)值超過胸片
* 侵入性檢查：大多數(shù)HAP并不需要；但對于危重病人，懷疑罕見病原體感染及經(jīng)驗(yàn)性治療效果不理想的病人應(yīng)考慮支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺等侵入性檢查
# 上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的不足之處：有可能擴(kuò)大HAP的診斷（特別是機(jī)械通氣的病人)，從而不必要地應(yīng)用抗生素。診斷HAP之前應(yīng)注意除外肺栓塞，肺不張，肺泡出血，吸入肺病，腫瘤，肺水腫及ARDS
