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泌尿外科高級職稱考試試題庫案例分析題(八)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-7-4 高級職稱考試論壇

病歷摘要:患者男,69歲。排尿不出16小時,下腹脹痛,坐立不安,于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻,夜尿2~4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,尿道有燒灼感,排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年,平時血壓23/13kPa(172/98mmHg)左右,最高達(dá)28/14kPa(210/106mmHg)。無外傷史。體檢:T38.4。C,P98次/分,R26次/分,BP24/13kPa( 180/98mmHg),皮膚干燥、彈性差,右腎區(qū)叩痛,膀脫區(qū)膨隆。
詳細(xì)閱讀病歷摘要,可歸納出以下特點:①老年男性病人;②以排尿異常為主訴,突出的是尿頻,逐漸發(fā)展為排尿困難,以至排尿不出16小時:⑧伴有感染現(xiàn)象;④無血尿病史和外傷史:⑤有高血壓病史10年;⑥體檢有血壓高,膀胱區(qū)膨隆,皮膚干燥、彈性差;⑧22時急診就醫(yī)。

提問:初步診斷主要考慮哪些疾。

A.急性前列腺炎并尿潴留
B.前列腺增生并感染、尿潴留
C.前列腺增生并膀胱后尿道結(jié)石
D.后尿道結(jié)石嵌頓并尿潴留
E.尿道狹窄
F.冠心病醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn
G.高血壓性心臟病

此問的關(guān)鍵是要回答“主要考慮哪些疾病”,而不是考慮可能有哪些疾病。根據(jù)老年男性病人;尿頻、夜尿增多長達(dá)四年,排尿不出16小時;出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞明顯升高這幾個特點,應(yīng)主要考慮第2項診斷“前列腺增生并感染、尿潴留”。又根據(jù)病人有高血壓病史10年;胸片見心影擴(kuò)大,同時應(yīng)主要考慮第7項診斷“高血壓性心臟病”。第1項“急性前列腺炎并尿儲留”的診斷是可能存在的,但這一診斷不全面,炎癥不是導(dǎo)致尿儲留的主要病因。而第3項前列腺增生并膀胱后尿道結(jié)石的診斷是有可能的,但沒有結(jié)石的證據(jù),診斷也不全面。第6項“冠心病”的診斷,也有存在的可能,但尚未做心電圖,沒有診斷的根據(jù)。故第1、3、6項均有存在的可能,但不應(yīng)是主要考慮的疾病,所以都列為無效答案。應(yīng)值得注意,作為一名醫(yī)師假若平時總是把關(guān)鍵的問題漏了,而把不重要的問題抓住,這是不妥的。第4項“后尿道結(jié)石嵌頓并尿潴留”,從病史上看,尿潴留的病因不是后尿道結(jié)石嵌頓所致,故此診斷不成立。第5項“尿道狹窄”,由于本病例無尿道外傷等造成尿道狹窄的病因,故這項診斷也不能成立。

提示:直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺中央溝消失,兩側(cè)葉增大。質(zhì)較硬。

 

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