16.提問:給病人行胃腸減壓的作用是:
A.降低胃腸道內壓力,改善局部血液循環(huán)
B.促進部分消化液和胃腸激素的分泌
C.改善呼吸功能
D.減少腸腔內的細菌與毒素及其移位
E.減輕腸麻痹和腹脹
F.減輕嘔吐
答案:ACDEF
胃腸減壓是腹部外科重要的治療措施之一,在本例腸梗阻的治療中,起著舉足輕重的作用,考生應掌握其治療的作用和意義。本問除第2項外均為正確答案。第1、5、6項從直觀上理解,容易答對。而第3、4項可通過間接推理得出。第3項主要是胃腸減壓可減輕腸麻痹和腸脹氣,使腹內壓下降,從而改善呼吸功能。第4項亦是通過減輕腸麻痹和腸脹氣及改善腸壁血運,從而達到減少細菌和毒素的吸收。第2項為錯誤答案的原因是胃腸減壓可吸出部分消化液和胃腸激素,減少食物對胃腸道刺激,而不是促進消化液的分泌。
提示:入院后急查血常規(guī):Hb170g/L,RBC6.2×10[~12.gif]/L,WBC18.5×10[~9.gif]/L。血氣分析:PH7.45,PaO[2.gif]13.3kPa(100mmHg),PaCO[2.gif]5.32kPa(40mmHg),BE-8mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L。血鉀:2.8mmol/L,鈉156mmol/L,氯100mmol/L,鈣2.5mmol/L。尿比重:1.028。
17.提問:根據以上結果,結合該病人情況,判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調?
A.代謝性
酸中毒B.代謝性
堿中毒.
C.
呼吸性酸中毒D.
呼吸性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒
答案:A
提示:入院后急查血常規(guī):Hb170g/L,RBC6.2×10[~12.gif]/L,WBC18.5×10[~9.gif]/L。血氣分析:PH7.45,PaO[2.gif]13.3kPa(100mmHg),PaCO[2.gif]5.32kPa(40mmHg),BE-8mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L。血鉀:2.8mmol/L,鈉156mmol/L,氯100mmol/L,鈣2.5mmol/L。尿比重:1.028。
18.提問:該病人屬于哪一類水電解質平衡失調?
A.
低滲性脫水、低鉀、高鈉
B.
高滲性脫水、低鉀、高鈉
C.低滲性脫水、高鉀、低鈉
D.高滲性脫水、低鉀、低鈉
E.
等滲性脫水、低鉀、高鈉
答案:B
腸梗阻可導致全身生理紊亂,而生理紊亂主要指因體液喪失出現的水電解質紊亂與酸堿失衡。本例患者存在著體液丟失的明顯表現。由于不能進食,嘔吐頻繁,大量丟失胃腸液,使水分及電解質大量丟失;另外腸管過度膨脹影響腸壁靜脈回流,使腸壁水腫和血漿向腸腔、腹腔滲出,造成嚴重脫水。腸梗阻丟失的體液一般為堿性或中性,鈉、鉀離子丟失較氯離子多,加上低血容量和缺氧引起代謝產物劇增,腎排H+和再吸收NaHCO[3.GIF]受阻,故出現
代謝性酸中毒。前問根據提示,結合該患者的情況,代謝指標BE-8mmol/L,證實為代謝性酸中毒,故第1項是正確答案;后問根據血液濃縮(Hb170g/L),高鈉(156mmol/L),尿比重高(1.028),應選擇第2項。醫(yī)學全在線
quanxiangyun.cn19.提問:下列哪些補液原則是正確的?
A.補液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量
B.補鉀量應根據尿量、血鉀和心電圖決定
C.補液種類首選10%
葡萄糖
D.消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內積液的估計
E.輸液速度應先慢后快
F.補鉀濃度以0.3%為宜
答案:ABDF
掌握補液原則對于救治急腹癥患者尤為重要。本問泛指外科的補液原則,以考察考生掌握的情況。正確答案是第1、2、4、6項。外科病人因禁食,胃腸減壓,引流,失血等因素體液多為不足,故應需多少補多少,除了生理需要量外,還要加上額外損失量和累積損失量。在計算額外損失量時應防止遺漏,如消化液的丟失應包括嘔吐,胃腸減壓及腸腔內積液的估計。由于丟失液體中以電解質為主,故補液類種宜"先鹽后糖",補液速度宜"先快后慢"。在一天的補液量中,前8小時應輸入全天液體量的1/2,后16小時為1/2。尤其是在低血容量
休克時,在嚴密監(jiān)護下,第1小時可進1000-2000ml液體。鉀鹽補充有其特殊性;"見尿補鉀",尿量>30ml/h可補鉀;濃度不宜過高,不超過0.3%;速度不宜過快,每分鐘<80滴;補鉀應根據體液喪失、血鉀濃度、心電圖決定。
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