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2010護(hù)理學(xué)副高職稱試題-案例題

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-6-29 高級職稱考試論壇

患者男性,70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢:體溫38℃,脈搏100次/分,呼吸28次/分,血壓15/10kPa,痛苦面容,低聲呻吟,強(qiáng)迫體位。腹部稍膨隆,可見腸型及蠕動(dòng)波,腸鳴音亢進(jìn),可聞及氣過水聲,腹肌稍緊張,右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。X線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有2-3個(gè)液平面。
14.提問:下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)?
A.呃逆
B.腹部反跳痛
C.腹脹
D.黃疸
E.排便困難
F.皮膚干燥,彈性差
G.水腫
H.停止排氣
答案:BCEFH
復(fù)習(xí)摘要,可歸納出:①老年男性;②以陣發(fā)性腹痛為主訴;③伴惡心嘔吐兩天;④入院體檢強(qiáng)迫體位,腹肌稍緊張,有壓痛包塊;⑤腹部稍膨隆,可見腸型及蠕動(dòng)波;⑥腸鳴音亢進(jìn),可聞氣過水聲;⑦X線檢查見右側(cè)腸腔脹氣并有2-3個(gè)液平面;⑧急診入院。作為一名外科護(hù)師(±),當(dāng)接收急診時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的簡要病史,主要癥狀及體征,為醫(yī)生提供可靠依據(jù)。這里雖然沒有明確診斷,但要求考生根據(jù)病史、體征推斷患者可能出現(xiàn)的癥狀,考查考生對普外常見急腹癥的掌握情況。上述摘要勾畫出一組典型的急性腸梗阻的主要體征:強(qiáng)迫體位,腹肌緊張,壓痛,加上陣發(fā)性腹痛為急腹癥的表現(xiàn);腹部膨隆、腸型,蠕動(dòng)波,腸鳴音亢進(jìn)為腸梗阻的表現(xiàn);而X線檢查得以證實(shí)腸腔脹氣和由于腸道運(yùn)行障礙而出現(xiàn)氣液分離的液平面。只要掌握了腸梗阻的四大癥狀"脹、痛、吐、秘",就能解答出第2、3、5、8項(xiàng)為正確答案,由于患者惡心嘔吐已有兩天又是老年人,體內(nèi)調(diào)節(jié)功能差,極易出現(xiàn)水電平衡失調(diào),表現(xiàn)為脫水、皮膚干燥、彈性差,故第6項(xiàng)亦為正確答案,第1、4、7項(xiàng)由于摘要沒有提供相應(yīng)的指征,不是腸梗阻的特異表現(xiàn),視為錯(cuò)誤答案。
提示:該患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。
15.提問:下列哪些不是處理該患者的主要措施?
A.物理降溫
B.禁食
C.立即行術(shù)前準(zhǔn)備
D.胃腸減壓
E.留置導(dǎo)尿
F.清潔灌腸
G.補(bǔ)液
H.胃管注入石臘油
答案:AF
針對考生習(xí)慣正向思維,本問采用了反向思維的提問方式,考生應(yīng)注意,"是""不是"一字之差,答案截然相反。"哪些""主要措施"為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施,物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患者,而本例體溫僅38℃,屬中度熱,且提示有循環(huán)不良,故不宜行物理降溫。清潔灌腸一般急腹癥無必要,其次該患者病情較重,梗阻未解除給予清潔灌腸會(huì)造成只入不出,加重病情,故第1、6項(xiàng)為正確答案,即為不必要的措施。反之,錯(cuò)誤的答案,即第2、4、5、7、8為必要的措施。禁食,胃腸減壓,胃管注入石臘油,補(bǔ)液為處理急腹癥的主要措施,有些單純性的腸梗阻可通過上述的綜合治療而治愈。前問患者出現(xiàn)脫水征象,留置導(dǎo)尿是必須進(jìn)行的項(xiàng)目,每小時(shí)尿量與補(bǔ)液相關(guān),觀察尿色、尿量能反映病情變化及作治療參考。除絞窄性腸梗阻須作適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后立即手術(shù)外,其他類型的腸梗阻多先以非手術(shù)治療為主,但又不是絕對的,故第3項(xiàng)為無效答案。

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