1．提問(wèn)：使用三腔管應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
A．病人應(yīng)平臥
B．管由口下
C．詳細(xì)檢查氣囊，有無(wú)漏氣，管外涂油以便于插入
D．考慮為食管下段靜脈破裂大出血時(shí)，先將食管氣囊充氣，后將胃氣囊充氣
E．氣管可置放一周
F．撥管時(shí)先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察12～24小時(shí)，無(wú)出血，管緩慢拔出
G．注意誤咽引起的吸入性肺炎
H．每隔2日放氣一次，預(yù)防受壓部位粘膜潰爛、壞死
答案：CFG
插三腔管應(yīng)注意的事項(xiàng)主要有；插管前要仔細(xì)檢查其氣囊有無(wú)漏氣，管外壁涂油，便于插入，病人取半坐臥位，管由鼻插入，插至胃腔后應(yīng)先將胃氣囊充氣，后行食道氣囊充氣。一般壓迫48小時(shí)放松氣囊，觀察24小時(shí)不再出血再拔管，拔管前應(yīng)先口服石臘油20至30ml，以減少拔管時(shí)對(duì)食道粘膜的損傷。安置壓迫時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)，壓迫過(guò)久，可引起食管粘膜壞死，壓迫期間，應(yīng)經(jīng)常檢查氣囊有無(wú)漏氣并防止氣囊被拉出至喉部時(shí)引起窒息。如果誤咽，可引起吸入性肺炎。綜上所述，備選答案中只有第3、6、7項(xiàng)是正確的，其它5項(xiàng)均是錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn。
2．提問(wèn)：采用外科治療的適應(yīng)征和手術(shù)方法的選擇哪些是正確的？
A．發(fā)生大出血，便應(yīng)采用手術(shù)方法止血
B．無(wú)黃疽，無(wú)明顯腹水的病人發(fā)生大出血，應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)手術(shù)
C．合并大量出血者，適合分流術(shù)
D．合并中量出血者，適合斷流術(shù)
E．術(shù)中測(cè)門脈壓，壓力>3.92kPa，適合分流術(shù)
F．術(shù)中測(cè)門脈壓，壓力<2.94kPa，適合斷流術(shù)
G．要控制曲張靜脈破裂大出血、保持肝臟血液供應(yīng)，采用賁門周圍血管離斷術(shù)為宜
H．晚期血吸蟲病伴有食管靜脈曲張破裂大出血，采用牌切除加斷流術(shù)為宜
答案：BGH
按照 Child肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為 A、 B、 C三級(jí)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的門靜脈高壓癥肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級(jí)。血清膽紅素、血清白蛋白、谷丙酶、凝血酶原時(shí)間、腹水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等均是判斷肝功能標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)。凡A、B級(jí)或Ⅰ、Ⅱ級(jí)病人一般可安全地通過(guò)手術(shù)，而C級(jí)或Ⅲ級(jí)者手術(shù)危險(xiǎn)性較大，不宜手術(shù)。對(duì)于無(wú)黃疽、無(wú)明顯腹水的病人屬肝功能代償期，肝功能分級(jí)屬A級(jí)或I級(jí)，發(fā)生大出血，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。而無(wú)論黃疽、腹水存在與否，只要發(fā)生大出血，便應(yīng)采用手術(shù)止血顯然是錯(cuò)誤的。食管、胃底靜脈曲張破裂大出血術(shù)式的選擇，一是要了解肝功能能耐受哪種術(shù)式。一般說(shuō)A級(jí)或I級(jí)才有分流條件，而B級(jí)或Ⅱ級(jí)只具備斷流條件。二是要考慮是竇前梗阻還是竇后梗阻。竇前梗阻由于基本上不存在肝動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈交通支向門靜脈逆流，肝臟仍能保持較高的血流量，分流后對(duì)肝血流的影響亦較小。故竇前梗阻應(yīng)選用分流術(shù)。竇后梗阻的肝血流出道已經(jīng)受阻，不同程度的肝動(dòng)脈向門靜脈的逆流已經(jīng)存在，肝血流量已經(jīng)降低，分流術(shù)后將使肝血流量進(jìn)一步降低，很易發(fā)生肝性腦病及肝衰。所以竇后梗阻不宜采用分流術(shù)，應(yīng)以斷流術(shù)為主。其出血量大小與門靜脈壓高低及破裂程度有關(guān)，但大出血時(shí)門靜脈壓可暫時(shí)降低，所以按出血量大小和門靜脈壓高低去決定分流或斷流術(shù)是不太科學(xué)的。對(duì)于B級(jí)病人，采用賁門周圍血管離斷術(shù)，既能控制曲張靜脈大出血，又能保持肝臟血供，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較易。晚期血吸蟲病人，脾臟多極度腫大，脾切除降低門靜脈壓效果明顯，故行脾切除加斷流術(shù)止血效果好，一般不需行分流術(shù)。備選答案中第2、7、8項(xiàng)是正確的，而第1、3、4、5、6項(xiàng)是錯(cuò)誤的。
