1.提問:上消化道大出血,臨床上五種常見的病因是。
A.應(yīng)激性潰瘍
B.胃十二指腸潰瘍
C.賁門粘膜撕裂綜合癥
D.胃壁動脈瘤破裂
E.門靜脈高壓癥
F.肝內(nèi)膽道大出血
G.胃癌
H.胃憩室病
I.食管裂孔疝
J.胃扭轉(zhuǎn)
答案:ABEFG
此問主要了解考生對上消化道大出血的臨床診斷能力。要求從10項備選答案中選出5種常見的病因。隨著纖維胃鏡檢查的廣泛開展,發(fā)現(xiàn)胃粘膜病變(應(yīng)激性潰瘍)大出血的發(fā)生率現(xiàn)居上消化道大出血的首位,胃、十二指腸潰瘍?yōu)榈诙唬T靜脈高壓癥名列第三位,排名第四、第五位的分別是胃癌和膽道大出血。膽道疾病引起的上消化道大出血, 以出血前劇烈的上腹部絞痛為特點。而胃扭轉(zhuǎn)、胃憩室病、食管裂孔疝、賁門粘膜撕裂、胃壁動脈瘤等,均屬少見或罕見病,且不一定都發(fā)生出血。故不是常見的上消化道出血的病因,故第3、4、8、9、10項是錯誤答案醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn。
2.提問:肝硬化門脈高壓癥合并大出血的非手術(shù)治療措施以下哪些正確?
A.積極補充血容量,先滴注平衡溶液,后輸血
B.平衡液用量不宜過多,與失血量相等為宜
C.輸含血小板的血液,可以幫助止血
D.垂體加壓素20單位加入5%葡萄糖液200ml中靜滴,半小時滴完
E.去甲腎上腺素8mg加入等滲鹽水500毫升靜滴
F.三腔雙囊管氣囊壓迫止血法可加重出血,不宜采用
G.纖維內(nèi)窺鏡直視下硬化療法
H.選擇性腹腔動脈插管,注入垂體加壓素
I.纖維內(nèi)窺鏡直視下噴灑止血藥物
答案:ADGHI
食管、胃底靜脈破裂大出血是肝硬化的一種嚴(yán)重并發(fā)癥和主要的死亡原因。其非手術(shù)治療措施包括積極防治休克、止血和降低門脈壓。積極補充血容量以防治休克,應(yīng)先滴注平衡溶液,后輸血,一般需補充失血量3倍的平衡液。對于肝功能差不能耐受手術(shù)的病人,宜采用三腔管壓迫止血,亦可在內(nèi)窺鏡直視下向曲張靜脈注射硬化劑和向出血部位噴止血藥物。靜滴垂體后葉素可使內(nèi)臟小動脈收縮或肝內(nèi)動脈至門靜脈分流關(guān)閉,使門靜脈壓降低而止血,常用劑量 20單位加入5%葡萄糖液 200ml中靜滴,半小時滴完,必要時2-4小時可重復(fù)使用。選擇性腹腔動脈插管注入垂體后葉素可使腹腔內(nèi)血管痙攣,進入門靜脈的血量減少,因而門靜脈壓下降。此法有藥物用量小、作用快、對全身影響少的優(yōu)點。上述說明備選答案中第1、4、7、8、9項是正確的。顯然第2、6項是錯誤的。此時輸血的主要目的是抗休克和糾正貧血,對門靜脈高壓出血的止血幫助不大。去甲腎上腺素能興奮血管α受體,使血管收縮。靜滴可使全身外周血管收縮,血壓上升,不利止血。且靜滴8mg用量很大,可引起全身重要臟器缺血。而應(yīng)用去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水100ml中口服或胃管注入,使胃粘膜血管收縮,門脈壓下降(5cmH[2.gif]O),可達到止血效果。去甲腎上腺素在腸內(nèi)被堿性腸液迅速破壞,不易吸收,既使部分吸叫入門靜脈,在肝內(nèi)被迅速代謝掉,故不引起全身動脈壓的明顯改變,所以第5項也是錯誤的。第3項為無效答案。