2012年度衛(wèi)生專業(yè)高級職稱考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo)（二)
15.1.1．顱腦放射:
腫瘤術(shù)后（開顱或者脊髓手術(shù)),大多數(shù)醫(yī)師建議等待7-10天,患者手術(shù)愈合及恢復(fù)后,再對手術(shù)部位進行放射治療。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有兩種腫瘤放療后可“消失”,但以后仍可能復(fù)發(fā)。
1.淋巴瘤
2.生殖細(xì)胞瘤
放射性損傷和壞死 :
放射性壞死在臨床和放射影象學(xué)上均與腫瘤復(fù)發(fā)相似。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn由于預(yù)后和治療上的不同,使得對于腫瘤和放射性壞死的鑒別至關(guān)重要.
病理生理學(xué):
由于放射線對于分裂快的細(xì)胞有選擇性的毒性,正常的細(xì)胞中對于放射線最敏感的是血管內(nèi)皮(約6-10個月更換一次)和少枝膠質(zhì)細(xì)胞。血管損傷可能是最主要的腦XRT耐受的限制因素3。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn當(dāng)同時進行化療時,放療引起的損傷可在較低劑量時發(fā)生（尤其氨甲喋呤)。
放射治療的作用分三個階段4:
1.急性作用:在治療期間已經(jīng)出現(xiàn),少見.通常表現(xiàn)為已有的癥狀加重,可能繼發(fā)于水腫,治療為加大激素用量。
2.早期延遲性作用: 放療結(jié)束后數(shù)周到2-3月。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn在脊髓表現(xiàn)為萊爾米特征(Lhermitte’s sign)，在腦部表現(xiàn)為放射后嗜睡(post-irradiation lethargy)。
3.晚期延遲性作用: 三月到12年（通常大多在3年以內(nèi))，因為腦壞死。
放射作用的表現(xiàn):
1. 認(rèn)知下降:
A．XRT后可能出現(xiàn)癡呆。
B．兒童：可能IQ值下降約25分,特別是當(dāng)全腦放療劑量大于40Gy時。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn在7歲以前兒童存在IQ的差異,而在更大的兒童中也有很多輕微的損傷.
2.對前視路的損傷
3.對下丘腦-垂體軸的損傷: 垂體功能低下,兒童生長遲緩.
4.原發(fā)甲狀腺機能低下(尤其在兒童)
5.可能誘發(fā)形成新的腫瘤: 放療后發(fā)生率增加的最常見的腫瘤是膠質(zhì)瘤(包括多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤7),腦膜瘤8及神經(jīng)鞘瘤9。EBRT后有顱底腫瘤的報道10。
6．惡性轉(zhuǎn)變：如聽神經(jīng)瘤SRS后（見418頁)
7．白質(zhì)腦�。篟XT和氨甲喋呤治療后4-12月的嚴(yán)重的脫髓鞘/壞死反應(yīng)。特別是急性淋巴細(xì)胞性白血病的兒童和原發(fā)CNS腫瘤的成人。
檢查
CT&MRI:
對有些病例即使增強檢查也不能可靠地鑒別放射性壞死和腫瘤(特別是星形細(xì)胞瘤,放射性壞死有時很像膠質(zhì)母細(xì)胞瘤).�？梢姷绞遗酝该骷澳X室增大(與腦積水難區(qū)別)。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cnMR波譜分析和動態(tài)FLASH-MRI顯示一些希望。
腦部核掃描
一些成功報道應(yīng)用鉈-201和锝99m腦掃描。
