2012年度湖北省普通內(nèi)科專業(yè)高級衛(wèi)生職稱實踐技能考試習(xí)題(三)
【實驗室檢查】
(一)血ChE活力測定
血ChE活力是診斷OPI中毒的特異性實驗指標(biāo),對判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。以正常人血ChE活力值作為100%,急性O(shè)PI中毒時,ChE活力值在70%~50%為輕度中毒;50%~30%為中度中毒;30%以下為重度中毒。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn對長期OPI接觸者,血ChE活力值測定可作為生化監(jiān)測指標(biāo)。
(二)尿中0PI代謝物測定
在體內(nèi),對硫磷和甲基對硫磷氧化分解為對硝基酚,敵百蟲代謝為三氯乙醇。尿中測出對硝基酚或三氯乙醇有助于診斷上述毒物中毒。
【診斷】
根據(jù)患者OPI接觸史、呼出氣大蒜味、瞳孑L縮小、多汗、肌纖維顫動和意識障礙等,一般不難診斷。對于不明原因的意識障礙、瞳孔縮小,并伴有肺水腫患者,也要考慮到OPI中毒。如監(jiān)測血ChE活力降低,可確診。
OPI中毒應(yīng)與中暑、急性胃腸炎或腦炎等鑒別,尚需與擬除蟲菊酯類中毒及甲脒類中毒鑒別。前者口腔和胃液無特殊臭味,血ChE活力正常;后者以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要表現(xiàn),而無瞳孔縮小和腺體分泌增加等表現(xiàn)。
此外,診斷時尚需注意:醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供quanxiangyun.cn口服樂果和馬拉硫磷中毒患者,急救后病情好轉(zhuǎn),在數(shù)日至一周后突然惡化,可重新出現(xiàn)OPI急性中毒癥狀,或肺水腫或突然死亡。這種臨床“反跳”現(xiàn)象可能與殘留在皮膚或體內(nèi)的OPI重吸收或解毒藥停用過早有關(guān)。
急性中毒診斷分級:
輕度中毒 僅有M樣癥狀,ChE活力70%~50%。
中度中毒 M樣癥狀加重,出現(xiàn)N樣癥狀,ChE活力50%~30%。
重度中毒 具有M、N樣癥狀,并伴有肺水腫、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和腦水腫,ChE活力30%以下。
【治療】
(一)迅速清除毒物
立即將患者撤離中毒現(xiàn)場。徹底清除未被機體吸收進入血的毒物,如迅速脫去污染衣服,用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲;眼部污染時,用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液或3%硼酸溶液沖洗?诜卸菊,用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1:quanxiangyun.cn5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復(fù)洗胃,即首次洗胃后保留胃管,間隔3~4小時重復(fù)洗胃,直至洗出液清亮為止。然后用硫酸鈉20~40g溶于20ml水,口服,觀察30分鐘,無導(dǎo)瀉作用時,再口服或經(jīng)鼻胃管注入水500ml。