3．髖 髖關(guān)節(jié)OA多見于年長(zhǎng)者，男性患病率較高。主要癥狀為隱匿發(fā)生的疼痛，可放射至臀外側(cè)、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，有時(shí)可集中于膝而忽略真正病變部位。體格檢查可見不同程度的活動(dòng)受限和跛行。
4．足 足OA以第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。癥狀可因穿過緊的鞋子而加重�？缒已卓梢鹉[脹和疼痛。體征可見骨性肥大和外翻。跗骨關(guān)節(jié)也可累及。
5．脊柱 脊柱OA包括骨突關(guān)節(jié)OA和椎間盤退行性變，骨突關(guān)節(jié)OA和椎間盤退行性變是兩個(gè)不同的病理過程。骨突關(guān)節(jié)OA和其他關(guān)節(jié)OA相同，椎間盤退行性變多伴有椎體唇樣骨贅，兩者密切相關(guān)，常同時(shí)存在，以頸、腰段多見。表現(xiàn)為局部疼痛、僵硬，久坐或久站后加重。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展時(shí)疼痛加重多提示骨突關(guān)節(jié)病變，屈曲時(shí)加重多提示椎間盤病。
（1)頸椎OA：最多見于第5頸椎。頸項(xiàng)疼痛、僵硬主要由骨突關(guān)節(jié)引起。脊神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)上臂放射痛，
脊髓受壓可引起肢體無力和麻痹，椎動(dòng)脈受壓可致
眩暈、
耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音和吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失，甚或突然跌倒，但不伴意識(shí)障礙。
（2)腰椎OA：多見于第3至第5腰椎。骨突關(guān)節(jié)受累可引起
腰痛。椎間盤病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。神經(jīng)根刺激可引起髖關(guān)節(jié)局部疼痛而不向下放射，應(yīng)注意鑒別。
6．其他部位 肩鎖關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)也可累及。
（四)骨關(guān)節(jié)炎的特殊類型
1．全身性O(shè)A 多見于中年以上女性，有明顯家族聚集傾向。典型表現(xiàn)累及多個(gè)指間關(guān)節(jié)，有Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)，還同時(shí)存在上述至少三個(gè)部位如膝、髖、脊柱的累及，關(guān)節(jié)功能預(yù)后良好。此型OA之所以被列為特殊類型，乃因除上述臨床表現(xiàn)外，還與HLA-A1、B8等遺傳基因相關(guān)。提示本病的發(fā)生，是在某種遺傳背景的基礎(chǔ)上，被某種環(huán)境因素觸發(fā)所致。
2．侵蝕性炎癥性O(shè)A 起病和全身性O(shè)A相似，但有明顯的發(fā)作性炎癥表現(xiàn)。主要累及指間關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)可發(fā)生凍
膠樣囊腫、不同程度的疼痛和壓痛。醫(yī).學(xué)全在線提供
quanxiangyun.cn放射學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)軟骨喪失、骨贅形成、軟骨下骨板硬化和明顯的骨侵蝕。后期可發(fā)生骨性強(qiáng)直。醫(yī)學(xué).全在線
quanxiangyun.cn本病可持續(xù)多年，但最終大多沒有癥狀。早期輕型病例只有少數(shù)軟骨下骨囊性變，與全身性O(shè)A難以鑒別。
3．彌漫性特發(fā)性骨肥厚（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH) 多見于老年人。主要侵犯脊柱，全身其他關(guān)節(jié)也可累及。特點(diǎn)為椎體前方韌帶波浪狀鈣化，以胸椎最多見；脊柱外肌腱、韌帶附著點(diǎn)如足跟、鷹嘴骨突、指間關(guān)節(jié)等部位也可發(fā)生。癥狀輕微以至沒有疼痛，脊柱可有中度活動(dòng)受限。無椎間關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)累及，與HLA-B27不相關(guān)，可與
強(qiáng)直性脊柱炎鑒別。
4．快速進(jìn)展性O(shè)A 發(fā)病機(jī)制不清。多見于髖關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)也可發(fā)生，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)間隙于短期內(nèi)明顯變窄，故名。學(xué)者認(rèn)為6個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)間隙減少2mm或以上者即可診斷。
2012年衛(wèi)生高級(jí)職稱各省考試報(bào)考指南
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