2012年度山西省普通內(nèi)科副主任醫(yī)師考試模擬試題(六)
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)隨累及關(guān)節(jié)而異。一般起病隱匿,進展緩慢。主要臨床表現(xiàn)是局部關(guān)節(jié)及其周圍疼痛、僵硬以及病情進展后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)骨性肥大、功能障礙等。
(一)癥狀
1.疼痛 疼痛是本病的主要癥狀,也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛,多發(fā)生于活動以后,休息可以緩解。隨著病情進展,關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限,甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損,對關(guān)節(jié)保護功能降低,不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動,患者可能痛醒。由于軟骨缺乏感受疼痛的神經(jīng)纖維,疼痛多為關(guān)節(jié)內(nèi)高壓刺激關(guān)節(jié)囊內(nèi)痛覺神經(jīng)纖維,或骨內(nèi)高壓刺激骨膜或骨周圍神經(jīng)纖維,或軟骨下微骨折,或骨贅、關(guān)節(jié)周圍肌肉以及滑液中前列腺素和其他細胞因子刺激滑膜感覺神經(jīng)末梢所致。
2.晨僵和黏著感 晨僵提示滑膜炎的存在。醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn但和類風濕關(guān)節(jié)炎不同,時間比較短暫,一般不超過30分鐘。黏著感指關(guān)節(jié)靜止一段時間后,開始活動時感到僵硬,如粘住一般,稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人下肢關(guān)節(jié)。
3.其他癥狀 隨著病情進展,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮,以及骨刺或關(guān)節(jié)鼠引起機械性閉鎖,可發(fā)生功能障礙。
(二)體征
1.關(guān)節(jié)腫脹 因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起,可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚,嚴重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。
2.壓痛和被動痛 受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛,伴滑膜滲出時更加明顯。醫(yī).學全在線提供quanxiangyun.cn有時雖無壓痛,但被動運動時可發(fā)生疼痛。
3.關(guān)節(jié)活動彈響(骨摩擦音) 以膝關(guān)節(jié)多見。檢查方法:患者坐位,檢查者一手活動膝關(guān)節(jié),另一手按在所查關(guān)節(jié)上,關(guān)節(jié)活動時可感到“咔噠”聲。可能為軟骨缺失和關(guān)節(jié)面欠光整所致。
4.活動受限 由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞所致。
(三)常見受累關(guān)節(jié)及其臨床特點
1.手 手OA多見于中、老年女性,以遠端指間關(guān)節(jié)最常累及,也可見于近端指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)。疼痛和壓痛不太明顯。特征性表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)有骨樣腫大結(jié)節(jié),位于遠端指間關(guān)節(jié)者稱Heberden結(jié)節(jié),位于近端指間關(guān)節(jié)者稱Bouchard結(jié)節(jié)。具遺傳傾向,常母女均罹患。醫(yī).學全在線提供quanxiangyun.cn部分患者可出現(xiàn)屈曲或側(cè)偏畸形。第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”。
2.膝 膝OA早期以疼痛和僵硬為主,單側(cè)或雙側(cè)交替,多發(fā)生于上下樓時。體格檢查可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、骨摩擦音以及膝內(nèi)翻畸形等。少數(shù)患者關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,多為失用性。
髕骨關(guān)節(jié)OA也稱髕骨軟化,主要發(fā)生在青年人,與創(chuàng)傷有關(guān)。