Newlands首先發(fā)現(xiàn)足葉乙甙(VP16-213)單藥對睪丸癌和
絨毛膜癌病人有效,以后在睪丸癌病人中進(jìn)行隨機比較PVB和BEP(博來霉素+足葉乙甙+順鉑) 2個聯(lián)合方案的有效性和毒性,認(rèn)為BEP方案對晚期病人更有效,而且減少了長春花鹼引起的神經(jīng)肌肉毒性醫(yī),學(xué).全,在.線
quanxiangyun.cn。Williams報道BEP方案作為I~I(xiàn)II期卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后輔助治療,91例全部無瘤存活,顯示BEP方案的療效比PVB更好 ,被認(rèn)為是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”方案。因此目前BEP方案已作為卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)后輔助及一線化療的首選方案
BEP方案用藥劑量和順序:
VP1675mg/m2+0.9%NS500ml iv滴1~5天
PDD20mg/m2+0.9%NS30ml iv沖1~5天
BLM10mg/m2+0.9%NS1000ml iv滴1~3天
BEP方案一般每3~4周重復(fù)。
1)輔助化療:腫瘤已全部切凈的患者術(shù)后化療為輔助化療。采用BEP方案,早期3-6療程,就可阻止腫瘤復(fù)發(fā)使絕大多數(shù)患者無瘤存活。但對術(shù)前腫瘤巨大,腫瘤標(biāo)記物水平很高,惡性度高的組織類型如內(nèi)胚竇瘤、胚胎癌和2、3級未成熟畸胎瘤患者最好用6療程。3~4周一療程,連續(xù)6療程。
2)一線化療:晚期術(shù)后腫瘤殘存或未行標(biāo)準(zhǔn)方案化療而復(fù)發(fā)者用BEP方案作為一線化療。一般用4~6療程,或至到腫瘤消失、腫瘤標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)后再鞏固2~3療程。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
quanxiangyun.cn平陽霉素有致肺纖維化的毒性,其終生限量不能超過300mg。
3)二線化療:約近半數(shù)晚期復(fù)發(fā)患者經(jīng)順鉑為基礎(chǔ)方案化療后腫瘤未控或復(fù)發(fā)而需采用二線化療。IFO對順鉑抗拒的惡性生殖細(xì)胞腫瘤單藥有效,和順鉑有協(xié)同作用。文獻(xiàn)報道該方案化療可獲得24%的長期無瘤存活。
異環(huán)磷酰胺(IFO)基礎(chǔ)化療:
IEP方案:
IFO2g(1.2g/m2 )+林格氏液500ml iv滴第1~3天。
Mesna400mg/次 iv沖三次/日(用FIO后0點、4點、8點) 第1~3天解毒。
VP1675mg/m2+0.9%NS500ml iv滴1~5天
PDD20mg/m2+0.9%NS30ml iv沖1~5天
(3)放療:卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤中,無性細(xì)胞是一種對放射線高度敏感及放療可治愈的腫瘤。術(shù)后輔導(dǎo)放療一直作為無性細(xì)胞瘤傳統(tǒng)的治療方法,因盆腔放療破壞卵巢功能,使病人失去生育能力。無性細(xì)胞瘤對化療同樣高度敏感,聯(lián)合化療的應(yīng)用使無性細(xì)胞瘤患者獲得更高的治愈率,并且無放療所致晚期并發(fā)癥,F(xiàn)如今化療已基本取化放療,作為無性細(xì)胞瘤病人術(shù)后治療。醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理
quanxiangyun.cn但對晚期、復(fù)發(fā)患者,化療后殘存腫瘤、復(fù)發(fā)病灶采用盆腔野,或局部腫瘤野放療仍不失為一種最好的挽救治療手段。
(五)留生育功能
卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤主要發(fā)生兒童及年輕婦女,大多數(shù)為單側(cè),對化療敏感,預(yù)后好,大部分患者能長期存活。目前公認(rèn)對年輕、有生育的患者,無論期別早晚,常規(guī)保留正常的對側(cè)卵巢和子宮。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院1985年到1996年共保留生育功能65例,5年存活率84.6%,到1999年已生育26個小孩。
(六)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的預(yù)后
2001年Zanetta報道1982-1996年米蘭大學(xué)治療的169例卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤。其中無性細(xì)胞瘤70例,未成熟畸胎瘤47例,內(nèi)胚竇瘤28例,混合性生殖細(xì)胞瘤24例,復(fù)發(fā)6例?偵媛95%(161/169)。其中138例(81%)保存生育功能。我院接受鉑類聯(lián)合化療的154例患者中,現(xiàn)存活112例,總的5年生存率74.6%。其中Ⅰ期95.9%,Ⅱ期100%,Ⅲ期68.6%。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移62例,存活29例,
5年生存率51.1%,見表。
臨床期別與預(yù)后
期 別 |
總例數(shù) |
存活例數(shù) |
5年生存率(%) |
I |
74 |
70 |
95.9 |
II |
6 |
6 |
100 |
III |
12 |
8 |
68.6 |
復(fù)發(fā) |
62 |
29 |
51.1 |
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