2012年度醫(yī)學高級專業(yè)技術資格腫瘤內科綜合復習題(四)
3．分期：卵巢惡性生殖細胞腫瘤分期標準同卵巢上皮癌，按國際婦產科聯盟FIGO修訂的卵巢惡性腫瘤分期法（1986)分期。國外文獻報道卵巢惡性生殖細胞腫瘤首次手術時早期占70%～75.3%，晚期占24.7%~29%。我院收治的233例卵巢惡性生殖細胞腫瘤早期（I、II期)103例占44％，晚期及復發(fā)腫瘤130例占56％，以晚期和復發(fā)占大多數。
4．治療
(1)手術：手術對卵巢惡性生殖細胞腫瘤起到明確診斷及治療的作用。對于有手術指征、并能被切除的附件包塊應首選手術治療。
1)正規(guī)的手術分期：首次手術時分期標準應該按照卵巢上皮癌的原則。
2)原發(fā)腫瘤的切除：
卵巢惡性生殖細胞腫瘤大多位于單側卵巢，對早期、年輕、有生育要求者首次手術時行單側附件、大網膜、闌尾、腹盆內轉移腫瘤及腹膜后腫大淋巴結切除，一般不常規(guī)行淋巴清掃。，保留正常的對側卵巢和子宮是合理的手術措施。醫(yī)學全在線搜集整,理quanxiangyun.cn如果對側卵巢肉眼正常可不行剖探。但無性細胞瘤有8～15％雙側卵巢發(fā)生率，其中近半數為顯微鏡下轉移，因此對無性細胞瘤應剖視對側卵巢并行楔形切除術。子宮及對側卵巢受侵、已生育、年齡大者則行全宮附件切除。
3)晚期及復發(fā)腫瘤的手術治療：
對晚期及復發(fā)患者能行減瘤手術切除者，首選減瘤手術，原則以可行和安全為主，包括全宮雙附件、大網膜、闌尾、腹盆內轉移腫瘤及腹膜后腫大淋巴結切除，一般不常規(guī)行淋巴清掃。腸轉移瘤大者行部分腸切除手術。因為生殖細胞腫瘤對化療敏感，殘存的小量癌組織依靠術后化療解決。
對晚期復發(fā)者如考慮手術無法達到滿意減瘤時，應術前化療1～3程，待腫瘤控制、縮小后再行減瘤術。對區(qū)縣醫(yī)院已作單附件切除后轉來上級醫(yī)院的患者，應當行腹盆腔B超和/或CT掃描檢查，除非腹盆有大塊腫瘤殘存，決不能為了獲得精確分期資料而對病人行二次手術探查。醫(yī),學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn重要的是術后及時給予高質量化療。
(2)化療：卵巢惡性生殖細胞腫瘤惡性度較高、腫瘤發(fā)展快、過去如術后未治療或術后采用放療、單藥烷化劑化療僅無性細胞瘤和部分I期I級未成熟畸胎瘤患者可長期存活外，大多數患者終因腫瘤復發(fā)而死亡。Gershenson報道33例單純采用手術治療的病人，30例復發(fā)。1975年Smith首次報道20例胚胎癌及內胚竇瘤患者術后采用VAC（長春花鹼＋更生霉素＋環(huán)磷酰胺)聯合方案化療，15例獲得長期存活后，VAC方案便廣泛應用于卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn1985年Gershenson、Slayton報道了VAC方案10年的臨床應用結果，認為VAC方案對早期病人療效好，治愈率72～88％，而對晚期、復發(fā)轉移和惡性度高的生殖細胞腫瘤（如內胚竇瘤、胚胎癌和2、3級未成熟畸胎瘤)療效較差，復發(fā)率高，只有32～45％的長期生存率。
1977年代Einhorn等首次報道采用PVB（順鉑＋長春花鹼＋博來霉素)方案成功治療播散性睪丸癌，使74％的病人達到完全緩解后，不少作者引用這一方案治療女性惡性生殖細胞腫瘤，獲得同樣好的療效。對VAC方案治療失敗者改用PVB方案治療，約有半數以上的病人仍然有效。Willians等采用PVB方案治療97例晚期或復發(fā)的卵巢惡性生殖細胞腫瘤，多數病人以前接受過化療，治療后2年生存率為71％。
