明顯血壓下降
氧飽和度低于80%(脈搏血氧儀)
發(fā)生嚴重心率失常
5. 如無自主呼吸,定期進行血氣分析,特別是試驗結束后。如PaCO2大于60mmHg2分鐘后病人仍無自主呼吸,試驗有意義,說明有腦死亡(如病情仍平穩(wěn),幾分鐘內(nèi)即可得到血氣分析結果,在PaCO2<60mmHg情況下可繼續(xù)進行試驗)醫(yī)學全在線
quanxiangyun.cn6. 如PaCO2持續(xù)低于60mmHg,pO2正常,可稍微減低氧流量
C.運動消失
1. 對中心性深部疼痛無反應
2. 去大腦或去皮層體位或
癲癇發(fā)作可否定腦死亡診斷
3. 腦死亡狀態(tài)下可能存在
脊髓調(diào)控的反射性運動(包括足底屈肌反射、屈肌回縮、肌牽張反射6,甚至腹壁反射和提睪反射),有時甚至出現(xiàn)一些復雜運動7,包括一側或雙側上肢移向臉部8或坐起(Lazarus征9),特別是低氧血癥病人(脊髓缺血刺激上頸段未失活的運動神經(jīng)元)。醫(yī)學.全在線
quanxiangyun.cn如完整的復雜運動存在,須仔細檢查確認后方可診斷腦死亡10。
D.無合并情況(檢查時可誘發(fā)腦死亡)
1. 低溫:內(nèi)部體溫應大于32.2℃,低于此溫度,瞳孔可散大固定11,呼吸難以檢測到,但仍有恢復的可能12
2. 無可治療的外源性或內(nèi)源性中毒的證據(jù),包括藥物或代謝(
巴比妥類、苯二氮卓類、眠爾通、
甲喹酮、三氯乙烯、麻醉藥、
肝性腦病、高滲性昏迷等)。醫(yī)學.全在線
quanxiangyun.cn如有疑問,可根據(jù)情況,行各種檢查包括藥物濃度等(血、尿)。
3.
休克(收縮壓應≥90mmHg)和缺氧
4. 剛剛復蘇后:(休克、缺氧、和/或
阿托品可使瞳孔散大固定)(阿托品的作用見131頁)
5. 戊巴比妥引起的昏迷病人(應在血藥濃度≤10mcg/ml后觀察)
6. 臨床確認試驗(腦電圖、血管造影、CRAG、腦干聽覺誘發(fā)反應等,見下)不是必須的,但可協(xié)助診斷。
E.病人已符合腦死亡診斷標準到宣布腦死亡前,推薦觀察的時間:
1. 如有嚴重的不可逆性
腦損傷(如巨大腦內(nèi)出血),一些專家認為一項腦死亡確認檢查結合一項臨床確認檢查即可診斷醫(yī).學全在線提供
quanxiangyun.cn2. 如不可逆病情明確,已經(jīng)臨床確認檢查,須觀察6小時
3. 如不可逆病情明確,未經(jīng)臨床確認檢查,須觀察12小時
4. 如診斷不清,未經(jīng)臨床確認檢查,須觀察12-24小時
5. 缺氧性損害導致的腦死亡:須觀察24小時(如果確認腦血流停止,可酌情縮短)
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