2012年度神經(jīng)外科衛(wèi)生高級(jí)醫(yī)師職稱(chēng)人機(jī)對(duì)話考試試題(一)
血腦屏障
腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接(閉鎖小帶)限制了從血液到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的水溶性物質(zhì)的運(yùn)輸，即腦實(shí)質(zhì)的通透性（血腦屏障)有限。脈絡(luò)膜內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密連接也有類(lèi)似作用（血腦脊液屏障)30。而一些特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)運(yùn)輸葡萄糖、某些氨基酸等（特別是神經(jīng)遞質(zhì)的前體)。
血腦屏障的作用在一些病理狀態(tài)下會(huì)減弱（如腫瘤、感染、創(chuàng)傷、中風(fēng)、肝性腦病等)，也可用藥物來(lái)調(diào)控（如高張性的甘露醇能增加通透性，而類(lèi)固醇則減少親水分子的通透)。
以下部位血腦屏障缺如：醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn脈絡(luò)叢、垂體、灰結(jié)節(jié)、最后區(qū)、松果體隱窩、視前隱窩。
腦水腫
三種基本類(lèi)型（散射加權(quán)磁共振像可鑒別，見(jiàn)565頁(yè))：
1. 細(xì)胞毒性：血腦屏障完整，因而無(wú)蛋白質(zhì)外滲，CT或MRI上無(wú)強(qiáng)化。細(xì)胞腫脹然后縮小，見(jiàn)于頭部外傷等
2. 血管源性：血腦屏障破壞，蛋白質(zhì)（血漿)漏出血管，可引起影像學(xué)的強(qiáng)化。細(xì)胞外間隙(ECS)擴(kuò)張。細(xì)胞無(wú)明顯變化，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素（如地塞米松)有反應(yīng)，見(jiàn)于腦轉(zhuǎn)移瘤周?chē)?BR>3. 缺血性：醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn上述兩種類(lèi)型的混合，初期血腦屏障完整，隨后開(kāi)放，細(xì)胞外間隙收縮然后擴(kuò)張，液體滲出血管。例如：可引起腦內(nèi)出血后的遲發(fā)性惡化(見(jiàn)820頁(yè))
3.8.2巴彬斯基征（Barbinski sign)
雖然此征被視為神經(jīng)病學(xué)中最著名的體征，但其正常表現(xiàn)、異常表現(xiàn)的定義仍有很大爭(zhēng)議，以下是一種解釋。
足柘！反射(plantar reflex,PR)（又稱(chēng)Barbinski征)是一種原始反射，見(jiàn)于嬰兒，表現(xiàn)為足受到有害刺激時(shí)大拇！指伸展，其余足趾扇型展開(kāi)。醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn足柘！反射在約10月齡時(shí)消失（6個(gè)月到12歲),是隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘形成而受到抑制，正常反應(yīng)變?yōu)槟�！趾柘！曲。從運(yùn)動(dòng)區(qū)到腰4脊髓節(jié)段的錐體束（皮質(zhì)脊髓束)任何部位的上級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(UMN)的損傷均可能導(dǎo)致這種抑制的喪失，拇！趾完全伸展�？梢蚯f(xié)同作用而加重引起踝關(guān)節(jié)背屈，膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲可能（又稱(chēng)三屈肌反應(yīng))。
神經(jīng)解剖
此反射的傳出神經(jīng)起于骶1節(jié)段(S1)的皮膚感受器，經(jīng)脛神經(jīng)傳入，在反射弧內(nèi)的脊髓節(jié)段位于腰4至骶2(L4-S2)，經(jīng)腓神經(jīng)傳出至足趾外展肌。
