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2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試腫瘤內(nèi)科專業(yè)強(qiáng)化練習(xí)題—子宮內(nèi)膜癌(三)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-22 高級(jí)職稱考試論壇


1988年對(duì)傳統(tǒng)的分級(jí)方法進(jìn)行了改進(jìn),明確提出依據(jù)腫瘤的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞核異型性的程度進(jìn)行病理分級(jí)。
G1  非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型≤5%,
G2  非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型為6%-50%
G3  非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型>50%
(三) 治療原則
1.  手術(shù)治療  子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療是最主要治療手段。目的在于全面手術(shù)-病理分期,切除子宮及已轉(zhuǎn)移病灶,根據(jù)手術(shù)及病理結(jié)果指導(dǎo)術(shù)后輔助治療。
手術(shù)方式的選擇
Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者可行全宮雙附件切除或次廣泛子宮雙附件切除。Ⅰa期G1患者極少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無(wú)需行淋巴結(jié)切除。其余Ⅰa期G2、G3和Ⅰb、Ⅰc期需行淋巴結(jié)取樣。
Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的治療,過(guò)去多采用術(shù)前腔內(nèi)放療1/2量,2-3周后行全宮雙附件切除。目前對(duì)Ⅱ期宮內(nèi)膜癌的治療,提倡廣泛性子宮、雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。
 Ⅲ期以上患者,根據(jù)病變范圍具體分析,采用綜合治療。手術(shù)切除全宮、雙附件、大網(wǎng)膜及轉(zhuǎn)移瘤切除。術(shù)后輔助化療、放療、激素治療。
2.  放療
單純放療  適用于手術(shù)禁忌的病人或老年病人。體外、配合腔內(nèi)放療的治療方案。腔內(nèi)劑量A點(diǎn)40-50GY,F(xiàn)點(diǎn)45-55GY。體外盆腔四野DT 45GY。
術(shù)后放療  手術(shù)病理分期后存在高危因素的患者行術(shù)后放療。術(shù)后腔內(nèi)放療適用于Ⅱ期宮頸受累或陰道切緣有癌組織者。體外放療用于任何期別伴腫瘤侵犯子宮肌層>1/2,腫瘤分化G2,G3,脈管瘤栓;有盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
3.  化療
絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者無(wú)需化療。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜樣腺癌Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ期、低分化、有脈管瘤栓,所有Ⅲ、Ⅳ期患者,在手術(shù)和/或放療后接受化療;手術(shù)放療后患者,一旦復(fù)發(fā)應(yīng)立即接受化療;子宮漿液性乳頭狀囊腺癌任何期別術(shù)后即接受化療。
幾種化療方案:
P.A方案: PDD 75mg/m2  iv 沖  ADM 50mg/m2  iv 沖 第1天
CAP方案:CTX 500-600mg/m2  iv 沖
          ADM 40-50mg/m2  iv  第1天
          PDD 50mg/m2  iv沖

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