2012年度衛(wèi)生高級職稱考試普通內(nèi)科專業(yè)模擬試題及答案解析(二)
（3)診斷：①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項（及以上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能AS：符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。
由于“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”只反映骶髂關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)變化。也就是說，當(dāng)患者出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”時，實際上骶髂關(guān)節(jié)炎癥已存在相當(dāng)長時間。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn此時即便是放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級，疾病也非真正的早期。臨床上，40歲以前發(fā)生的炎癥性腰背痛，且對非甾體抗炎藥反應(yīng)良好者，均有早期AS的可能。所謂“炎癥性腰（或脊柱)痛”，為符合以下5項標(biāo)準(zhǔn)之4項以上者：①40歲以前發(fā)��；②隱匿發(fā)生；③持續(xù)3個月以上；④伴晨僵；⑤活動后緩解。如同時伴有HLA-B27陽性，有前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎)或脊柱關(guān)節(jié)病家族史等，早期AS可能性更大。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供quanxiangyun.cn對這類患者進行密切隨訪或骶髂關(guān)節(jié)活檢，可以達到真正早期診斷的目的。
（二)鑒別診斷
慢性腰痛、僵硬、不適是十分常見的臨床癥狀，各個年齡均可發(fā)生，多種原因，如外傷、脊柱側(cè)凸、骨折、感染、骨質(zhì)疏松、腫瘤等，皆可以引起，應(yīng)注意鑒別。對青壯年來說，外傷性腰痛和椎間盤病較為多見。外傷性腰痛有明確的外傷史，休息有利緩解癥狀，活動則使癥狀加重，不難鑒別。有時腰椎間盤病和本病臨床上不容易鑒別，腰椎CT可肯定或除外之。早期、尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與RA鑒別，可行RF、HLA-B27以及有關(guān)影像學(xué)檢查。
【AS的特殊類型】
幼年型AS發(fā)病時腰、背痛等中軸關(guān)節(jié)癥狀少見。由于骨骼發(fā)育不成熟，骨盆X線片相對早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷的幫助不大。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供quanxiangyun.cn脊柱強直更是發(fā)生于關(guān)節(jié)炎、附著點病等出現(xiàn)多年以后。實際上多為回顧性診斷，應(yīng)與幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別。
晚起病AS起病時脊柱癥狀輕或缺如，發(fā)生關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)數(shù)目少且輕，血沉增快，可有下肢可凹性水腫，應(yīng)與血清陰性滑膜炎鑒別。后者常見于50歲以后人群，但預(yù)后良好。晚起病AS則數(shù)年后出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱受累，且非甾體抗炎藥療效不佳。
【治療】
目前尚無肯定的疾病控制治療方法。主要為緩解癥狀，保持良好姿勢和減緩病情進展。治療原則應(yīng)視病情嚴(yán)重程度、預(yù)后指征和患者的期望值而定。最佳治療是非藥物治療和藥物治療相結(jié)合。
（一)非藥物治療
患者宣教是成功治療的關(guān)鍵。應(yīng)使患者堅定長期治療的決心。鼓勵患者堅持脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動等醫(yī)療體育鍛煉；注意立、坐、臥正確姿勢；睡硬板床、低枕，避免過度負(fù)重和劇烈運動。
